市場(chǎng)監(jiān)管總局關(guān)于印發(fā)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰文書格式范本（2023 年修訂版）》的

通知

國(guó)市監(jiān)法發(fā)〔2023〕42 號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)市場(chǎng)監(jiān)管局（廳、委），總局各司局：

為貫徹實(shí)施新修訂的《中華人民共和國(guó)行政處罰法》和《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰聽證辦法》，更好規(guī)范市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序，保障市場(chǎng)監(jiān)管部門依法實(shí)施行政處罰，維護(hù)行政相對(duì)人合法權(quán)益，市場(chǎng)監(jiān)管總局經(jīng)認(rèn)真研究總結(jié)、廣泛征求意見，對(duì) 2023 年制定的《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰文書格式范本》進(jìn)行了修訂，在保留原有 44 種文書的基礎(chǔ)上，新增加 12 種文書，形成了《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰文書格式范本（2023年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱《格式范本》），現(xiàn)予以印發(fā)。

《格式范本》為市場(chǎng)監(jiān)管部門行政處罰文書基本格式。各省級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門可以參照《格式范本》，結(jié)合實(shí)際完善有關(guān)文書格式并自行印制。國(guó)家藥監(jiān)局、省級(jí)藥品監(jiān)管部門實(shí)施行政處罰，可以參照《格式范本》制定行政處罰文書格式。對(duì)違反《中華人民共和國(guó)反壟斷法》的行為實(shí)施行政處罰適用的文書，按照市場(chǎng)監(jiān)管總局專項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行；專項(xiàng)規(guī)定未作規(guī)定的，可以參照適用《格式范本》。在實(shí)施行政處罰過程中，對(duì)《格式范本》未擬定的文書，可以參照適用市場(chǎng)監(jiān)管總局已印發(fā)的其他文書。

與《格式范本》配套使用的《使用指南》，可以登陸市場(chǎng)監(jiān)管總局網(wǎng)站查閱。

市場(chǎng)監(jiān)管總局

2023 年 7 月 21 日

市場(chǎng)監(jiān)督管理

行政處罰文書格式范本

（2023年修訂版）

總體說明

本行政處罰文書格式范本，由國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局?jǐn)M定,在保留原有44種文書的基礎(chǔ)上，新增加了12種文書。各省級(jí) 市場(chǎng)監(jiān)督管理部門可以參照本文書格式范本，結(jié)合執(zhí)法實(shí)際，完善有關(guān)文書格式并自行印制。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門實(shí)施行政處罰，可以參考本文書格式范本制定行政處罰文書格式。

對(duì)違反《中華人民共和國(guó)反壟斷法》的行為實(shí)施行政處罰適用的文書，按照國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局專項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行;專項(xiàng)規(guī)定未作規(guī)定，可以參照適用本文書格式范本。

在實(shí)施行政處罰過程中，對(duì)本文書格式范本未擬定的文書，可以參照適用國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局已印發(fā)的其他文書。

文書格式范本中“□”表示其內(nèi)容可以進(jìn)行勾選；選擇“其他”的，還應(yīng)當(dāng)在隨后的橫線處填寫具體情形；下劃線處填寫內(nèi)容后，可視情況刪除下劃線。文書格式范本中的“/”表示制作文書時(shí)應(yīng)當(dāng)在其內(nèi)容中進(jìn)行選擇，同時(shí)刪去其他選項(xiàng)；“”表示制作文書時(shí)其內(nèi)容可以根據(jù)法律規(guī)定，結(jié)合執(zhí)法情況，選擇使用。

制作、打印文書時(shí)，參照《黨政機(jī)關(guān)公文格式》。

目 錄

1.案件來源登記表

2.指定管轄通知書

3.案件交辦通知書

4.案件移送函

5.涉嫌犯罪案件移送書

6.查封/扣押物品移送告知書

7.立案/不予立案審批表

8.行政處罰案件有關(guān)事項(xiàng)審批表

9.現(xiàn)場(chǎng)筆錄

10.送達(dá)地址確認(rèn)書

11.證據(jù)提取單

12.電子數(shù)據(jù)證據(jù)提取筆錄

13.詢問通知書

14.詢問筆錄

15.限期提供材料通知書

16.協(xié)助辨認(rèn)/鑒別通知書

17.協(xié)助調(diào)查函

18.協(xié)助扣押通知書

19.先行登記保存證據(jù)通知書

20.解除先行登記保存證據(jù)通知書

21.實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書

22.延長(zhǎng)行政強(qiáng)制措施期限決定書

23.解除行政強(qiáng)制措施決定書

24.場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單

25.封條

26.實(shí)施行政強(qiáng)制措施場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物委托保管書

27.先行處置物品確認(rèn)書

28.先行處置物品公告

29.抽樣記錄

30.檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定委托書

31.檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定期間告知書

32.檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定結(jié)果告知書

33.責(zé)令改正通知書

34.責(zé)令退款通知書

35.案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告

36.案件審核/法制審核表

37.行政處罰告知書

38.陳述申辯筆錄

39.行政處罰聽證通知書

40.聽證筆錄

41.聽證報(bào)告

42.行政處罰案件集體討論記錄

43.行政處理決定審批表

44.當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書

45.行政處罰決定書

46.不予行政處罰決定書

47.延期/分期繳納罰款通知書

48.行政處罰決定履行催告書

49.強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書

50.送達(dá)回證

51.行政處罰文書送達(dá)公告

52.涉案物品處理記錄

53.結(jié)案審批表

54.卷宗封面

55.卷內(nèi)文件目錄

56.卷內(nèi)備考表

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

案件來源登記表

登記號(hào)：

來源分類 □監(jiān)督檢查 □投訴、舉報(bào)

□其他部門移送 □上級(jí)交辦 □其他 發(fā)現(xiàn)線索/收到材料時(shí)間 年 月 日 案 源 提 供 人 監(jiān)督檢查人 姓名 所屬單位 姓名 所屬單位 投訴人、舉報(bào)人 單位 名稱 法定代表人(負(fù)責(zé)人) 個(gè)人 姓名 身份證件號(hào)碼 聯(lián)系電話 其他聯(lián)系方式 聯(lián)系地址 移送、

交辦部門 名稱 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 聯(lián)系地址 當(dāng)事人 名稱(姓名) 住所(住址) 聯(lián)系電話 案源內(nèi) 容 登記人： 年 月 日 案源處理意見 辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

指定管轄通知書

市監(jiān)指定〔 〕號(hào)

、 市場(chǎng)監(jiān)督管理局：

關(guān)于

一案管轄權(quán)問題，經(jīng)本局研究決定，指定該案由 市場(chǎng)監(jiān)督管理局管轄。請(qǐng)你們接到此通知后及時(shí)辦理相關(guān)材料的移交手續(xù)。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

案件交辦通知書

市監(jiān)交辦〔 〕號(hào)

市場(chǎng)監(jiān)督管理局：

依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第十五條第一 款的規(guī)定，現(xiàn)將

一案交由你局管轄。請(qǐng)依法處理，并將處理結(jié)果及時(shí)報(bào)送本局。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

附件：（相關(guān)材料）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

案件移送函

市監(jiān)案移〔 〕號(hào)

： 一案/違法線索，因

，

不屬于本局管轄/本局管轄困難。依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第 條[第 款]的規(guī)定，現(xiàn)將該案/違法線索移送你單位處理。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：（相關(guān)材料）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

涉嫌犯罪案件移送書

市監(jiān)涉罪移〔 〕號(hào)

：

一案/

案件線索，經(jīng)調(diào)查，當(dāng)事人的行為涉嫌犯罪。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十七條、《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉 嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定，現(xiàn)將該案移送你單位。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：（相關(guān)材料）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

抄送： 人民檢察院

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

查封/扣押物品移送告知書

市監(jiān)物移〔 〕 號(hào)

：

年 月 日，本局根據(jù)《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)）對(duì)你（單位）場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物實(shí)施了查封/扣押行政強(qiáng)制措施。

因違法行為涉嫌犯罪，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第十七條第二款的規(guī)定，本局依法已將案件移 送 ，[因 ，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》 的規(guī)定，本局已將案件/違法線索移送 ，]相關(guān)場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編 號(hào)： ）已于 年 月 日一并移送。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

（印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

立案/不予立案審批表

當(dāng)事人 單位 名稱 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 法定代表人(負(fù)責(zé)人) 個(gè)體工商戶／個(gè)人 字號(hào)名稱 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 姓名 身份證件號(hào)碼 住所（住址） 案由 發(fā)現(xiàn)線索/收到材料時(shí)間 核查情況及

立案/不予立案理由 核查人員：

年 月 日 辦案機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人意見 辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 部門負(fù)責(zé)人意見 部門負(fù)責(zé)人：

年 月 日 備 注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 行政處罰案件有關(guān)事項(xiàng)審批表

案件名稱 審批事項(xiàng) 提請(qǐng)審批的理由、依據(jù)及處理意見 經(jīng)辦人：

年 月 日 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人

意見 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 部門負(fù)責(zé)人 意見 部門負(fù)責(zé)人：

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

現(xiàn)場(chǎng)筆錄

時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分地點(diǎn)： 檢查人員： 執(zhí)法證號(hào)： 檢查人員： 執(zhí)法證號(hào)： 當(dāng)事人： 主體資格證照名稱： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 住所（住址）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）： 身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話: 通知當(dāng)事人到場(chǎng)情況：

檢查人員：我們是 的執(zhí)法人員，依法就 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，請(qǐng)予配合。現(xiàn)向你出示我們的執(zhí)法證件，你是否看清楚?

當(dāng)事人：

檢查人員：你有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。你應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答詢問,

當(dāng)事人： 年月日

見證人： 年月日

檢查人員： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

并協(xié)助調(diào)查或者檢查，不得拒絕或者阻撓。你認(rèn)為檢查人員與你（單位）有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正 執(zhí)法的，依法有申請(qǐng)回避的權(quán)利。你是否申請(qǐng)檢查人員回避？

當(dāng)事人： 現(xiàn)場(chǎng)情況：

當(dāng)事人： 年月日

見證人： 年月日

檢查人員： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

[如實(shí)施行政強(qiáng)制措施，當(dāng)場(chǎng)告知當(dāng)事人采取行政強(qiáng)制措施 的理由、依據(jù)以及依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑情況：

當(dāng)事人的陳述和申辯：

]

檢查人員：以上是本次現(xiàn)場(chǎng)檢查的情況記錄，請(qǐng)核對(duì)/已向 你宣讀。如果屬實(shí)請(qǐng)簽名。 當(dāng)事人：

當(dāng)事人： 年月日

見證人： 年月日

檢查人員： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

送達(dá)地址確認(rèn)書

受送達(dá)人 告知事項(xiàng) 依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第八十二條第三項(xiàng)、第八十 三條的規(guī)定，告知如下：

一、為便于及時(shí)收到市場(chǎng)監(jiān)督管理部門的相關(guān)文書，保證案件調(diào)查的順利進(jìn)行，市場(chǎng)監(jiān)督管理部門可以要求受送達(dá)人簽署送達(dá)地址確認(rèn)書，送達(dá)至受送達(dá)人確認(rèn)的地址，即視為送達(dá)。

二、受送達(dá)人送達(dá)地址發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面告知市場(chǎng)監(jiān)督管理部門；未及時(shí)告知的，市場(chǎng)監(jiān)督管理部門按原地址送達(dá)，視為依法送達(dá)。

三、因受送達(dá)人提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、送達(dá)地址變更未書面告知市場(chǎng)監(jiān)督管理部門，導(dǎo)致執(zhí)法文書未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的，直接送達(dá)的，執(zhí)法文書留在該地址之日為送達(dá)之日；郵寄送達(dá)的，執(zhí)法文書被退回之日 為送達(dá)之日。

四、經(jīng)受送達(dá)人同意，可以采用手機(jī)短信、傳真、電子郵件、即時(shí)通訊賬號(hào)等能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達(dá)執(zhí)法文書，手機(jī)短信、傳真、電子郵件、即時(shí)通訊信息等到達(dá)受送達(dá)人特定系統(tǒng)的日期為送達(dá)日期。 送達(dá)地址及送達(dá)方式 是否接受電子送達(dá)□是□否 □手機(jī)號(hào)碼：

□傳真號(hào)碼：

□電子郵件地址：

□即時(shí)通訊賬號(hào)： 以傳真、電子郵件等到達(dá)本人特定系統(tǒng)的日期為送達(dá)日期。 送達(dá)地址 收件人 收件人聯(lián)系電話 郵政編碼 受送達(dá)人 確認(rèn) 本人已經(jīng)閱讀（已向本人宣讀）上述告知事項(xiàng)，保證以上送達(dá)地址及 送達(dá)方式準(zhǔn)確、有效，清楚了解并同意本確認(rèn)書內(nèi)容及法律意義。

受送達(dá)人（委托代理人）：

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

證據(jù)提取單

證據(jù)名稱 取證時(shí)間 取證地點(diǎn) 證據(jù)內(nèi)容： （證據(jù)粘貼處。如證據(jù)較多，可在此處說明數(shù)量、證明對(duì)象等信息，證據(jù)附后并加蓋騎縫章）

年 月 日

年 月 日

執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
執(zhí)法證號(hào)：

見證人： 年 月 日 證據(jù)核對(duì)意見： 證據(jù)提供人： 年 月 日

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

電子數(shù)據(jù)證據(jù)提取筆錄

時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分地點(diǎn)： 被檢查人： 提取人： 執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：

執(zhí)法證號(hào)： 提取的電子數(shù)據(jù)原始存儲(chǔ)介質(zhì)名稱及狀態(tài)：

提取方法和過程：

提取的電子數(shù)據(jù)內(nèi)容：

被檢查人： 年月日

提取人： 年月日

執(zhí)法人員： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

電子數(shù)據(jù)的完整性校驗(yàn)值：

執(zhí)法人員：以上是本次電子數(shù)據(jù)提取情況的記錄，請(qǐng)核對(duì)/已向你宣讀。如果屬實(shí)請(qǐng)簽名。

被檢查人：

被檢查人： 年月日

提取人： 年月日

執(zhí)法人員： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

詢問通知書

市監(jiān)詢通〔 〕號(hào)

：

為調(diào)查了解

，請(qǐng)于 年 月 日 時(shí) 分 到 接受詢問調(diào)查。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十五條第二款的規(guī)定，你（單位）有如實(shí)回答詢問、協(xié)助調(diào)查的義務(wù)。

請(qǐng)攜帶以下材料：

1. 2. 3.

如你（單位）委托其他人員接受詢問調(diào)查的，委托代理 人應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供授權(quán)委托書及委托代理人身份證明。

聯(lián)系人： 、 聯(lián)系電話：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

詢問筆錄

時(shí)間： 年月日時(shí)分至年月日時(shí)分第 次 地點(diǎn)：

詢問人： 執(zhí)法證號(hào)：

執(zhí)法證號(hào)： 被詢問人： 性別： 身份證件號(hào)碼： 工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話： 其他聯(lián)系方式： 聯(lián)系地址： 詢問人：你好，我們是 市場(chǎng)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員，已向你出示了我們的執(zhí)法證件。你是否看清楚？ 被詢問人： 問：我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)予配合。依照法律規(guī)定，你有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。如果你認(rèn)為調(diào)查人員與本案有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，依法有申請(qǐng)回避的權(quán)利，你是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避？

答： 問：你應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答詢問，并協(xié)助調(diào)查，不得拒絕或者阻撓。 你是否明白？

答：

被詢問人： 年月日

詢問人： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

詢問人：以上是本次詢問情況的記錄，請(qǐng)核對(duì)/已向你宣讀。 與你所述一致請(qǐng)簽名，如果有遺漏你可以補(bǔ)正。

被詢問人：

被詢問人： 年月日

詢問人： 、 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

限期提供材料通知書

市監(jiān)限提〔 〕號(hào)

：

為調(diào)查了解 ，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第三十條第一款的規(guī)定，請(qǐng)你（單 位）在收到本通知書后 日內(nèi)向本局提供以下材料，并 在材料上簽名或者蓋章。逾期不提供或者拒絕提供相關(guān)材料的，將依法承擔(dān)法律責(zé)任。

1. 2. 3.

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

協(xié)助辨認(rèn)/鑒別通知書

市監(jiān)辨鑒通〔 〕號(hào)

：

依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第三十條第二 款的規(guī)定，本局現(xiàn)請(qǐng)你（單位）協(xié)助對(duì)以下事項(xiàng)進(jìn)行辨認(rèn)/鑒別:

□辨認(rèn)以下物品是否為 生產(chǎn)或者許可生產(chǎn)；

序號(hào) 名稱 品牌 規(guī)格/型號(hào) 生產(chǎn)日期/批號(hào) 數(shù)量 備注

□（需要鑒別的事項(xiàng)）

請(qǐng)你（單位）于 年 月 日前提交由辨認(rèn)/鑒 別人（單位）簽名或者蓋章的辨認(rèn)/鑒別文書，載明以下內(nèi)容：辨認(rèn)/鑒別的結(jié)論和具體的辨認(rèn)/鑒別依據(jù)和理由。并請(qǐng) 你（單位）隨文書出具以下材料：

□權(quán)利人的身份證件/主體資格證照復(fù)印件和有關(guān)權(quán)利證明文件；受權(quán)利人委托進(jìn)行辨認(rèn)/鑒別并以自己名義出具 文書的，須同時(shí)提供辨認(rèn)/鑒別人（單位）的身份證件/主體 資格證照復(fù)印件和相應(yīng)授權(quán)委托書。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

協(xié)助調(diào)查函

市監(jiān)協(xié)查〔 〕號(hào)

：

本局在辦理 一案中，因 ，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十六條、《市場(chǎng)監(jiān) 督管理行政處罰程序規(guī)定》第四十五條的規(guī)定/依據(jù) 的規(guī)定，請(qǐng)你單位協(xié)助調(diào)查以下事項(xiàng)：

請(qǐng)你單位在收到本函后予以協(xié)助，并于 日內(nèi)將 調(diào)查結(jié)果加蓋公章，連同相關(guān)證據(jù)材料送本局。需要延期完成的，請(qǐng)?jiān)谄谙迣脻M前告知本局。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

協(xié)助扣押通知書

市監(jiān)協(xié)扣〔 〕號(hào)

：

本局在辦理 一案 中，作出《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），決定對(duì) （詳見 《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編號(hào):）進(jìn)行扣押。依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第三十九條的規(guī)定，請(qǐng)你單位予以協(xié)助。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：1．《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕

號(hào)）

2．《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào): )

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

先行登記保存證據(jù)通知書

市監(jiān)先登〔 〕號(hào)

當(dāng)事人：

主體資格證照名稱：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

住所（住址）：

法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）：

身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話： 其他聯(lián)系方式：

為調(diào)查你（單位）涉嫌

，依據(jù)

《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，本局決 定對(duì)你（單位）有關(guān)證據(jù)(詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書 編號(hào)： )采取先行登記保存措施。先行登記保存的證據(jù)，存放在 。在此期間，你（單位）或 者有關(guān)人員不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。

本局將在七個(gè)工作日內(nèi)對(duì)先行登記保存的證據(jù)依法作出處理決定。逾期未作出處理決定的，先行登記保存措施自動(dòng)解除。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 附件：《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)： ）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

解除先行登記保存證據(jù)通知書

市監(jiān)解登〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日作出《先行登記保存證據(jù)通知書》（ 市監(jiān)先登〔 〕號(hào)），對(duì)你（單位）有關(guān)證據(jù) 采取先行登記保存措施，現(xiàn)決定自 年 月 日起對(duì)全部/部分證據(jù)（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編號(hào)：）予以解除先行登記保存措施。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)： ）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書

市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕號(hào)

當(dāng)事人： 主體資格證照名稱： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 住所（住址）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）： 身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 其他聯(lián)系方式：

經(jīng)查，你（單位）涉嫌 ，本局依據(jù)

的規(guī)定，決定對(duì)有關(guān)場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物(詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編號(hào)：)實(shí)施 行政強(qiáng)制措施。

實(shí)施行政強(qiáng)制措施的期限為 日。情況復(fù)雜，需要延長(zhǎng) 強(qiáng)制措施期限的，本局將書面告知。對(duì)物品需要進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的，查封、扣押的期間不包括檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間，檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間本局將書面告知。

查封/扣押的場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物應(yīng)當(dāng)妥善保管，任何人不得隨意動(dòng)用或者損毀。

你（單位）可以對(duì)本行政強(qiáng)制措施決定進(jìn)行陳述和申辯。

如對(duì)本決定不服，可以在收到本決定之日起 內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議；也可以在 內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 附件：《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)： ）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 延長(zhǎng)行政強(qiáng)制措施期限決定書

市監(jiān)延強(qiáng)〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日作出《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定 書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），對(duì)你（單位）有關(guān)場(chǎng) 所/設(shè)施/財(cái)物（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編號(hào)：）采取 行政強(qiáng)制措施。因情況復(fù)雜，依據(jù)《中華 人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第二十五條第一款、第二款/ 的規(guī)定，經(jīng)本局負(fù)責(zé)人 批準(zhǔn)，決定將該行政強(qiáng)制措施的期限延長(zhǎng) 日。

你（單位）可以對(duì)本延長(zhǎng)行政強(qiáng)制措施期限決定進(jìn)行陳 述和申辯。如對(duì)本延長(zhǎng)行政強(qiáng)制措施期限決定不服，可以在收到本決定之日起 內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議；也可以在 內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

解除行政強(qiáng)制措施決定書

市監(jiān)解強(qiáng)〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日作出《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定 書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕號(hào)），對(duì)你（單位）有關(guān)場(chǎng)所/ 設(shè)施/財(cái)物采取 行政強(qiáng)制措施[并于 年 月 日 作出《延長(zhǎng)行政強(qiáng)制措施期限決定書》（ 市監(jiān)延強(qiáng)〔 〕 號(hào)），將行政強(qiáng)制措施期限延長(zhǎng)至 年 月 日]。 依據(jù) 的 規(guī)定，本局決定自 年 月 日起對(duì)全部/部分物品（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編號(hào)：）予以解除 行政強(qiáng)制措施。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 附件：《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)： ）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單

文書編號(hào)：

序號(hào) 標(biāo)稱名稱/場(chǎng)所 規(guī)格（型號(hào)）/場(chǎng)所地址 單位 數(shù)量 備注

當(dāng)事人： 年月日?qǐng)?zhí)法人員：年月日

年 月 日

見證人： 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

序號(hào) 標(biāo)稱名稱/場(chǎng)所 規(guī)格（型號(hào)）/場(chǎng)所地址 單位 數(shù)量 備注

當(dāng)事人： 年月日

執(zhí)法人員： 年月日

年 月 日

見證人： 年月日

第 頁(yè)共 頁(yè)

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

封 條

×× × 市 場(chǎng) 監(jiān) 督 管 理

局

封 年

月（ 印章）

日

大封條：長(zhǎng)75厘米，寬11厘米。小封條：長(zhǎng)30厘米，寬7厘米。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

實(shí)施行政強(qiáng)制措施場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物

委托保管書

市監(jiān)托管〔 〕 號(hào)

：

現(xiàn)委托你（單位）代為保管本局依法實(shí)施行政強(qiáng)制措施 的有關(guān)場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書 編號(hào)： 號(hào)）。

保管條件: 。保管地點(diǎn): 。保管期間為 年 月 日至 年 月 日

[或至本局通知時(shí)止]。在保管期間，你（單位）不得損毀或 者擅自轉(zhuǎn)移、處置。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)： 號(hào)）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

先行處置物品確認(rèn)書

權(quán)利人 告知事項(xiàng) 依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第四十一條第三款的規(guī)

定，告知如下：

對(duì)于查封、扣押的場(chǎng)所、設(shè)施或者財(cái)物，除法律、法規(guī)另有規(guī)定

外，容易損毀、滅失、變質(zhì)、保管困難或者保管費(fèi)用過高、季節(jié)性商品等不宜長(zhǎng)期保存的物品，在確定為罰沒財(cái)物前，經(jīng)權(quán)利人同意或者申請(qǐng)，并經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，在采取相關(guān)措施留存證據(jù)后，可以依法先行處置。 先行

處置

物品

范圍 □依據(jù)《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），查封/扣押的全部物品（詳見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》文書編 號(hào)： ）；

□依據(jù)《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），查封/扣押物品中的下列物品： 先行

處置

方式 □委托 依法進(jìn)行拍賣；

□通過 方式進(jìn)行變賣；

□ ；

執(zhí)法

人員

聯(lián)系

方式 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 權(quán)利人確認(rèn) 上述物品屬于《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第四十一條第 三款規(guī)定的不宜長(zhǎng)期保存的物品，本人（單位）清楚了解先行處置的 內(nèi)容及后果，為防止造成不必要的損失，本人（單位）同意按照上述 處置方式先行處置。

權(quán)利人：

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

先行處置物品公告

市監(jiān)先處告〔 〕號(hào)

本局于 年 月 日作出《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），查封/扣押了存放 于 的涉案物品。為防止造成不必要的損失，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第四十一條第三款的規(guī)定，本局?jǐn)M對(duì) 先行處置，處置方式為：

。

因上述物品權(quán)利人不明確，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第四十一條第三款的規(guī)定，本局予以公告，公 告期間為自本公告發(fā)布之日起至 年 月 日。請(qǐng)物品權(quán)利人在公告期間內(nèi)向本局提出意見或者申請(qǐng)。公告期滿后仍沒有權(quán)利人同意或者申請(qǐng)的，本局將依照上述處置方式予以處置。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

抽樣記錄

當(dāng)事人 主體資格證照名稱 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 住所（住址） 法定代表人 （負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者） 身份證件號(hào)碼 聯(lián)系電話 其他聯(lián)系方式 被抽樣產(chǎn)品 及抽樣情況 產(chǎn)品名稱 型號(hào)規(guī)格 標(biāo)稱商標(biāo) 保質(zhì)期 標(biāo)稱生產(chǎn)者 標(biāo)稱價(jià)格 生產(chǎn)日期或出廠批號(hào) 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)稱存儲(chǔ)條件 生產(chǎn)許可證編號(hào) 標(biāo)稱產(chǎn)品等級(jí) 包裝方式 抽樣方式 □按規(guī)定方式抽樣（抽樣依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)）：

□以其他方式抽樣（可使用附頁(yè)）： 抽取樣品數(shù)量 抽樣基數(shù) 抽樣地點(diǎn) 抽取樣品過程：

樣品封樣情況：

樣品儲(chǔ)存條件：

辦案人員：辦案人員：

執(zhí)法證號(hào)： 執(zhí)法證號(hào)：
年 月 日 當(dāng)事人： 年 月 日 受委托抽樣人員： 年 月 日 見證人：

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定委托書

市監(jiān)檢鑒委〔 〕號(hào)

：

本局現(xiàn)委托你單位對(duì)下列物品進(jìn)行檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定:

樣品

名稱 規(guī)格/

型號(hào) 等級(jí) 生產(chǎn)日期/批號(hào) 適用標(biāo)準(zhǔn) 或者規(guī)則 樣品

數(shù)量 檢驗(yàn)

項(xiàng)目 備注

委托檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定事項(xiàng)：

請(qǐng)你單位于 年 月 日前提交由檢測(cè)/檢驗(yàn) /檢疫/鑒定人員及你單位簽名蓋章的報(bào)告一式 份，并在出具的報(bào)告中載明以下內(nèi)容：本局向你單位提供的相關(guān)材料 ，檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定的內(nèi)容、依據(jù)、使用的科學(xué)技術(shù)手 段、過程及明確結(jié)論，以及你單位和檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定 人員的資質(zhì)證明文件。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定期間告知書

市監(jiān)檢鑒期〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日作出《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 市監(jiān)強(qiáng)制〔 〕 號(hào)），查封/扣押你（單位）的有關(guān)場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物。本局現(xiàn)決定依法委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)物品進(jìn)行檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定。檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定期間自 年 月 日至 年 月 日。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第二十五條第三 款的規(guī)定，查封、扣押的期間不包括檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫、鑒定的期間。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定結(jié)果告知書

市監(jiān)檢鑒結(jié)〔 〕號(hào)

：

本局依法委托 對(duì)你（單

位）的下列物品進(jìn)行檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定。

1. 2. 3. 檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定結(jié)果為

。

[你（單位）如對(duì)該檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定結(jié)果有異議， 可以自接到本告知書之日起 日內(nèi)，向 提出。]

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

附件：檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/鑒定報(bào)告書 份

報(bào)告書編號(hào)：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

責(zé)令改正通知書

市監(jiān)責(zé)改〔〕號(hào)

：

經(jīng)查，你（單位）

的行為，違反了

的規(guī)定。

依據(jù)的規(guī)定，現(xiàn)

責(zé)令你（單位）立即予以改正/在年月日前改正。

（改正內(nèi)容及要求：

）

（逾期不改的，本局將依據(jù)

的規(guī)定，。）

如對(duì)本責(zé)令改正決定不服，可以自收到本通知書之日起六十日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議；也可以 在六個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

責(zé)令退款通知書

市監(jiān)責(zé)退〔〕號(hào)

：

經(jīng)查，你（單位） ，違反了 的規(guī)定，存在致使消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者多付價(jià)款的情形。依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》 第四十一條、《價(jià)格違法行為 行政處罰規(guī)定》 、《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第五十九條的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）自收到本通知書之日起 日內(nèi)，將消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者多付的價(jià)款 元退還給消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者。消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者難以查找的，應(yīng)當(dāng)公告查找。拒不退還或者逾期未退還的部分，本局將依法予以沒收。消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者要求退還時(shí)，由你（單位）依法承擔(dān)民事責(zé)任。

[依據(jù)《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》 的規(guī)定，拒不退還多收價(jià)款的，本局將依法從重處罰。]

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告

因當(dāng)事人涉嫌 ，本局于 年 月 日予以立案調(diào)查，指定 、 為辦案人員。現(xiàn)已調(diào)查終結(jié)，報(bào)告如下。

當(dāng)事人基本情況：

案件來源、調(diào)查經(jīng)過及采取行政強(qiáng)制措施的情況：

調(diào)查認(rèn)定的事實(shí)：

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

1.，證明2.，證明3.，證明 案件性質(zhì)：

自由裁量理由等其他需要說明的事項(xiàng)：

處理意見及依據(jù)：

辦案人員： 年月日

年 月 日

辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人： 年月日

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

案件審核/法制審核表

案件名稱 辦案機(jī)構(gòu) 送審時(shí)間 年 月 日 退卷時(shí)間 年 月 日 審核意見和建議 審核人： 年 月 日 審核機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人

意見 審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 備 注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處罰告知書

市監(jiān)罰告〔 〕號(hào)

：

由本局立案調(diào)查的你（單位）涉嫌 一案，已調(diào)查終結(jié)。依據(jù)《中華 人民共和國(guó)行政處罰法》第四十四條的規(guī)定，現(xiàn)將本局?jǐn)M作 出行政處罰的內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)告知如下：

□依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十四條、第 四十五條，以及《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第五十七條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。自收到本告知書之日起五個(gè)工作日內(nèi)未行使陳述、申辯權(quán)的，視為放棄此權(quán)利。

□依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十四條、第 四十五條、第六十三條、第六十四條第一項(xiàng)，以及《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰聽證辦法》第五條/ 的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯，并可以要求聽證。 自收到本告知書之日起五個(gè)工作日內(nèi)未行使陳述、申辯權(quán)，未要求聽證的，視為放棄此權(quán)利。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

陳述申辯筆錄

案件名稱： 陳述申辯人： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 地點(diǎn)： 執(zhí)法人員： 記錄人：

陳述申辯請(qǐng)求：

陳述申辯內(nèi)容：

陳述申辯人： 年月日

執(zhí)法人員： 年月日

記錄人： 年月日

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—50—

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處罰聽證通知書

市監(jiān)聽通〔 〕號(hào)

：

根據(jù)你（單位）的要求，本局決定于 年 月 日 時(shí) 分在 對(duì)你（單位）涉嫌 一案公開/不公開舉行聽證，請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)出席。如無正當(dāng)理由不到場(chǎng)聽證的，本局將依法終止聽證。

本次聽證會(huì)由 擔(dān)任聽證主持人，[ 擔(dān)任聽證員]， 擔(dān)任記錄員，[ 擔(dān)任翻譯人員]。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六十四條第四項(xiàng)、《市場(chǎng) 監(jiān)督管理行政處罰聽證辦法》第四條的規(guī)定，如認(rèn)為上述人 員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，你（單位）有申請(qǐng)回避的權(quán)利。

如果委托代理人（一至二人）代為參加聽證，請(qǐng)?zhí)峤挥?委托人簽名或者蓋章的授權(quán)委托書，委托書應(yīng)當(dāng)載明委托事項(xiàng)及權(quán)限。委托代理人代為放棄行使陳述權(quán)、申辯權(quán)和質(zhì)證權(quán)的，必須有委托人的明確授權(quán)。

請(qǐng)參加人員攜帶身份證件原件，委托代理人員還應(yīng)當(dāng)攜帶授權(quán)委托書。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局（印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

聽證筆錄

案件名稱： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 地點(diǎn)： 聽證主持人： [聽證員： ]記錄員： [翻譯人員： ]

辦案人員： 、

當(dāng)事人： [法定代表人（負(fù)責(zé)人）: 委托代理人： ][第三人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）: 委托代理人：

其他參加人： ]聽證過程：

記錄員：經(jīng)查，聽證參加人 已到場(chǎng)，現(xiàn)在宣布聽證紀(jì)律：

（一）服從聽證主持人的指揮，未經(jīng)聽證主持人允許不 得發(fā)言、提問；

（二）未經(jīng)聽證主持人允許不得錄音、錄像和攝影；

（三）聽證參加人未經(jīng)聽證主持人允許不得退場(chǎng)；

（四）不得大聲喧嘩，不得鼓掌、哄鬧或者進(jìn)行其他妨 礙聽證秩序的活動(dòng)。

辦案人員： 年月日當(dāng)事人、委托代理人：年月日第三人、其他聽證參加人：年月日

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報(bào)告聽證主持人，聽證準(zhǔn)備就緒。

聽證主持人：現(xiàn)在核對(duì)聽證參加人。

當(dāng)事人及委托代理人： 辦案人員： [第三人及委托代理人： 其他參加人： ]聽證主持人：已核對(duì)當(dāng)事人（委托代理人）[第三人、委托代 理人、其他參加人]和辦案人員的身份。現(xiàn)在宣布聽證會(huì)開始進(jìn)行。

本局于 年 月 日依法向當(dāng)事人送達(dá)了 市監(jiān)聽通〔 〕號(hào)《行政處罰聽證通知書》。經(jīng) 申請(qǐng)舉行 一案聽證會(huì)。本次聽證主持人是 ，[聽證員是 ]，記錄員是 ，[翻譯人員是 ]。

現(xiàn)告知聽證參加人在聽證中的權(quán)利義務(wù)。

當(dāng)事人享有以下權(quán)利：1. 有權(quán)放棄聽證；2. 有權(quán)申請(qǐng) 聽證主持人、聽證員、記錄員、翻譯人員回避；3. 有權(quán)當(dāng)場(chǎng) 提出證明自己主張的證據(jù)；4. 有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯；5. 經(jīng) 聽證主持人允許，可以對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證；6. 經(jīng)聽證主持人允許，可以向到場(chǎng)的證人、鑒定人、勘驗(yàn)人發(fā)問；7. 有權(quán)對(duì)聽證筆錄進(jìn)行審核，認(rèn)為無誤后簽名或者蓋章。

[第三人享有以下權(quán)利：1.有權(quán)當(dāng)場(chǎng)提出證明自己主張 的證據(jù)；2.有權(quán)進(jìn)行陳述；3.經(jīng)聽證主持人允許，可以對(duì) 辦案人員： 年月日當(dāng)事人、委托代理人：年月日第三人、其他聽證參加人：年月日

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相關(guān)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證；4.經(jīng)聽證主持人允許，可以向到場(chǎng)的 證人、鑒定人、勘驗(yàn)人發(fā)問；5.有權(quán)對(duì)聽證筆錄進(jìn)行審核，

認(rèn)為無誤后簽名或者蓋章。]

聽證參加人承擔(dān)以下義務(wù)：1.遵守聽證紀(jì)律；2.在審核 無誤的聽證筆錄上簽名或者蓋章。

當(dāng)事人（委托代理人）是否申請(qǐng)聽證主持人、記錄員[聽 證員、翻譯人員]回避？

當(dāng)事人（委托代理人）：

聽證主持人：現(xiàn)在請(qǐng)辦案人員提出當(dāng)事人違法的事實(shí)、證據(jù)、 行政處罰建議及依據(jù)。

聽證主持人：現(xiàn)在請(qǐng)當(dāng)事人（委托代理人）進(jìn)行陳述和申辯。

[聽證主持人：現(xiàn)在請(qǐng)第三人（委托代理人）進(jìn)行陳述。]

辦案人員： 年月日當(dāng)事人、委托代理人：年月日第三人、其他聽證參加人：年月日

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聽證主持人：現(xiàn)在開始質(zhì)證。請(qǐng)辦案人員出示相關(guān)證據(jù)，并 說明證明目的。

聽證主持人：現(xiàn)在請(qǐng)當(dāng)事人（委托代理人）發(fā)表質(zhì)證意見。

[聽證主持人：請(qǐng)第三人（委托代理人）發(fā)表質(zhì)證意見。]

聽證主持人：現(xiàn)在開始辯論。請(qǐng)辦案人員發(fā)表辯論意見。

聽證主持人：現(xiàn)在請(qǐng)當(dāng)事人（委托代理人）發(fā)表辯論意見。

[聽證主持人：請(qǐng)第三人（委托代理人）發(fā)表辯論意見。]

辦案人員： 年月日當(dāng)事人、委托代理人：年月日第三人、其他聽證參加人：年月日

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[聽證主持人：請(qǐng)第三人（委托代理人）陳述你的最后意見。]

聽證主持人：請(qǐng)辦案人員陳述最后意見。

聽證主持人：請(qǐng)當(dāng)事人（委托代理人）陳述你的最后意見。

聽證主持人：現(xiàn)在宣布聽證結(jié)束。請(qǐng)聽證參加人核對(duì)聽證筆 錄，無誤后請(qǐng)簽名或者蓋章。

聽證主持人： 年月日[聽證員][翻譯人員]：年月日

記錄員： 年月日

辦案人員： 年月日當(dāng)事人、委托代理人：年月日第三人、其他聽證參加人：年月日

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市場(chǎng)監(jiān)督管理局

聽證報(bào)告

案件名稱： 聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽證地點(diǎn)： 聽證方式：公開/不公開

聽證主持人： [聽證員： ]記錄員： [翻譯人員： ]

辦案人員： 、

當(dāng)事人： [法定代表人（負(fù)責(zé)人）: 委托代理人: ][第三人:

法定代表人（負(fù)責(zé)人）: 委托代理人: 其他參加人: ] 聽證的基本情況：

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處理意見及建議：

[需要報(bào)告的其他事項(xiàng)]

聽證主持人： 年月日[聽證員]：年月日

年 月 日

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市場(chǎng)監(jiān)督管理局 行政處罰案件集體討論記錄

案件名稱： 討論時(shí)間： 年 月 日

討論地點(diǎn)： 主持人： 出席人員：

列席人員：

記錄人： 討論記錄：

（討論一般按下列順序進(jìn)行：1.辦案機(jī)構(gòu)（人員）匯

報(bào)案件調(diào)查情況，包括違法事實(shí)、證據(jù)、處罰依據(jù)、裁量理

由、處罰建議、存在問題或分歧意見等；2.審核機(jī)構(gòu)（人員）

匯報(bào)案件審核意見；3.出席人員詢問案件有關(guān)問題并進(jìn)行集

4. 人 5. 人 。

體討論； 出席 員發(fā)表意見； 主持 提出處理意見 ）

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處理意見：

出席人員簽名：

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市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處理決定審批表

案件名稱 立案時(shí)間 年 月 日 行政處理決定建議類別 □給予行政處罰 □有違法行為，依法不予行政處罰

□違法事實(shí)不能成立，不予行政處罰 □移送其他行政管理部門

□移送司法機(jī)關(guān) □其他 是否經(jīng)過復(fù)核 （聽證）程序 □當(dāng)事人未提出陳述、申辯意見或者未申請(qǐng)聽證

□案件經(jīng)復(fù)核或者聽證 建議作出行政處理

決定的內(nèi)容、主要事

實(shí)、理由、依據(jù) 辦案人員： 年 月 日 當(dāng)事人陳述、申辯

或者聽證中提出的

主要意見 復(fù)核意見或者聽證意見 辦案機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人意見 辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 部門負(fù)責(zé)人

意見 部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書

市監(jiān)當(dāng)罰〔 〕 號(hào)

當(dāng)事人：

主體資格證照名稱：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

住所（住址）：

法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）：

身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話： 其他聯(lián)系方式：

執(zhí)法人員： ，執(zhí)法證號(hào)：

執(zhí)法人員： ，執(zhí)法證號(hào)：

你（單位）

的行為，違反了 的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十八條第 一款、第五十一條、 的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）改正上述違法行為，并作出如下行政處罰：

□警告；

□罰款 元。 罰款按下列方式繳納：

□當(dāng)場(chǎng)繳納；

□即日起15日內(nèi)通過 繳納罰款。逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》

第七十二條的規(guī)定，本局將每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

你（單位）如不服本行政處罰決定，可以在收到本當(dāng)場(chǎng) 行政處罰決定書之日起 內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議；也可以在 內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本行政處罰決定作出前執(zhí)法人員已向你（單位）出示執(zhí) 法證件，告知你（單位）擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)，并告知你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。

處罰地點(diǎn)： 當(dāng)事人確認(rèn)及簽收： 年月日?qǐng)?zhí)法人員：年月日

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處罰決定書

市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)

當(dāng)事人： 主體資格證照名稱： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 住所（住址）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）： 身份證件號(hào)碼：

（案件來源及調(diào)查經(jīng)過）

經(jīng)查， （案件事實(shí)）

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

（行政處罰告知情況，當(dāng)事人陳述、申辯、聽證意見，

復(fù)核以及采納情況和理由）

本局認(rèn)為，（違法行為性質(zhì)及定性、處罰依據(jù)）

（自由裁量的事實(shí)和理由）

綜上，當(dāng)事人上述行為違反了 ，依據(jù) ，[現(xiàn)責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法行為，并]決定處罰如下：

1．

2．

3．

（行政處罰的履行方式和期限）

（救濟(jì)途徑和期限）

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

（市場(chǎng)監(jiān)督管理部門將依法向社會(huì)公開行政處罰決定信息）

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

不予行政處罰決定書

市監(jiān)不罰〔 〕 號(hào)

當(dāng)事人： 主體資格證照名稱： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 住所（住址）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）： 身份證件號(hào)碼：

（案件來源及調(diào)查經(jīng)過）

經(jīng)查，（案件事實(shí)）

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明： （行政處罰告知情況，當(dāng)事人陳述、復(fù)核以及采納情況和理由） 申辯、聽證意見，

（違法行為性質(zhì)、不予行政處罰的決定和理由）

（救濟(jì)途徑和期限）

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十三條第三款 的規(guī)定，對(duì)你（單位）進(jìn)行教育，具體內(nèi)容如下：

1. 2. 3.

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

延期/分期繳納罰款通知書

市監(jiān)延分通〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日對(duì)你（單位）作出行政處罰 決定（《行政處罰決定書》 市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)），處 罰款 元。你（單位）于 年 月 日向本局提出延期/分期繳納罰款的申請(qǐng)。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六十六條、《市 場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第七十四條的規(guī)定，本局同意你（單位）暫緩繳納，

。

到期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條的規(guī)定，本局將 。

[依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六十六條、《市 場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第七十四條的規(guī)定，本局同 意你（單位）分期繳納,時(shí)限及數(shù)額具體如下:

序號(hào) 繳 款 時(shí) 間 繳款數(shù)額(元) 備 注 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 合 計(jì)

你（單位）應(yīng)當(dāng)在每次繳款時(shí)間屆滿前繳清當(dāng)期繳款數(shù)

額，到期不繳納的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第

七十二條的規(guī)定，本局將 。]

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處罰決定履行催告書

市監(jiān)罰催〔 〕 號(hào)

：

本局于 年 月 日對(duì)你（單位）作出行政處 罰決定（《行政處罰決定書》 市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)）。你（單位）在法定期限內(nèi)對(duì)該《行政處罰決定書》確定的下

列義務(wù)沒有履行：

。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，本局現(xiàn)催告你（單位）自收到本催告書之日起十個(gè)工作日內(nèi) 按照該《行政處罰決定書》確定的方式依法履行上述義務(wù)。

收到本催告書后，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。無 正當(dāng)理由逾期仍不履行上述義務(wù)的，本局將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局 （印章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書

市監(jiān)執(zhí)申〔 〕 號(hào)

申請(qǐng)人： 法定代表人： 職務(wù)： 地址：

被申請(qǐng)人： （個(gè)人）身份證件號(hào)碼： （單位）法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 住所（住址）： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng) 人民法院強(qiáng)制執(zhí)行：

1．被申請(qǐng)人未依法履行的《行政處罰決定書》（ 市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)）中 的處罰內(nèi)容；

2．加處罰款 元，計(jì)算方式為 。

申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的事實(shí)和理由：

本局于 年 月 日對(duì)被申請(qǐng)人作出《行政 處罰決定書》（ 市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)），（此處填寫當(dāng)

事人履行情況、復(fù)議或者訴訟情況）

本局于 年 月 日向被申請(qǐng)人送達(dá)了《行 政處罰決定履行催告書》（ 市監(jiān)罰催〔 〕 號(hào)），但被申請(qǐng)人在規(guī)定期限內(nèi)仍未履行行政處罰決定。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十三條、五十四條的規(guī)定，特依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

附件：1．《行政處罰決定書》（ 市監(jiān)處罰〔 〕 號(hào)）

2．《行政處罰決定履行催告書》（ 市監(jiān)罰催 〔 〕 號(hào)）

3．法定代表人身份證明，授權(quán)委托書

4．當(dāng)事人意見及其他材料

行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

（印章） 年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

送達(dá)回證

送達(dá)文書 名稱及文號(hào) 受送達(dá)人 送達(dá)時(shí)間 送達(dá)地點(diǎn) 送達(dá)方式 收件人 （簽名或者蓋章）

年 月 日 送達(dá)人 （簽名或者蓋章）

年 月 日 見證人 （簽名或者蓋章）

年 月 日 備注

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

行政處罰文書送達(dá)公告

市監(jiān)罰送告〔 〕號(hào)

：

本局于 年 月 日依法對(duì)你（單位）作 出 ，因你下落不明/采取其他送達(dá)方式無法送達(dá)，依據(jù)《市場(chǎng)監(jiān)督管理行政處罰程序規(guī)定》第八 十二條第五項(xiàng)的規(guī)定，本局決定依法向你（單位）公告送 達(dá)，內(nèi)容是：。

請(qǐng)你（單位）自本公告發(fā)布之日起六十日內(nèi)到本局領(lǐng) 取 ，逾期不領(lǐng)取即視為送達(dá)。

（告知當(dāng)事人陳述、申辯、復(fù)議、訴訟等權(quán)利）

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

市場(chǎng)監(jiān)督管理局（印 章）

年 月 日

本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 。

市場(chǎng)監(jiān)督管理局

涉案物品處理記錄

處理物品：見《場(chǎng)所/設(shè)施/財(cái)物清單》（文書編號(hào)：）

物品來源：

處理依據(jù)：

處理時(shí)間：

處理地點(diǎn)：

執(zhí)行人： 、

監(jiān)督人：

處理情況：

執(zhí)行人： 年月日

年 月 日

監(jiān)督人： 年月日

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市場(chǎng)監(jiān)督管理局

結(jié)案審批表

案件名稱 立案日期 辦案人員 處理決定文書 處理決定日期 結(jié)案情形

□人民法院裁定終結(jié)執(zhí)行

□依法不予行政處罰

□移送其他行政管理部門

□其他：

□行政處罰決定執(zhí)行完畢
□案件終止調(diào)查

□違法事實(shí)不能成立

□移送司法機(jī)關(guān) 行政處罰內(nèi)容 行政處罰決定的執(zhí)行方式 □主動(dòng)履行

□強(qiáng)制執(zhí)行

□其他： 罰沒財(cái)物處置情況 辦案人員意見 辦案人員： 年 月 日 辦案機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人意見 辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 部門負(fù)責(zé)人 意見 部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日 備 注 全宗名稱 市場(chǎng)監(jiān)督管理局 檔案類別 行政處罰案件卷宗 案件名稱 行政處罰（不

予行政處罰） 決定書文號(hào) 辦案機(jī)構(gòu) 辦案日期

月 日 月 日

立案日期
結(jié)案日期 保管期限 本卷共 件 頁(yè) 歸檔號(hào) 全宗號(hào) 目錄號(hào) 案卷號(hào)

卷內(nèi)文件目錄

序號(hào) 文號(hào) 文件名稱 日期 頁(yè)號(hào) 備注

卷內(nèi)備考表

本卷情況說明：

缺損、修改、補(bǔ)充、部分滅失等情況。

立卷人：

檢查人：

立卷時(shí)間：