每個月都要交醫保,但是能夠報銷的部分不多,交上去的錢是不是虧了呢?

小蟻告訴大家,沒有虧!醫保的用處是非常大的,沒能發揮醫保的用處可能是你還沒有正確使用醫保哦!

首先簡單介紹一下醫保:

醫保即醫療保險,是五險中的一個險種。它的作用是,當被保險人發生大額醫療費用支出時,可得到經濟上的幫助,是所有人預防疾病發生時帶來的經濟壓力的最有效措施。

醫療保險分為個人賬戶和社會賬戶兩個賬戶。個人賬戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩種:個人繳費的全部計入個人賬戶,單位繳費的一部分計入個人賬戶,一般按30%左右劃入個人賬戶。

個人賬戶的錢可以直接當現金使用,比如平時頭疼發燒,感冒輸液去定點醫療機構或定點零售藥店買藥,可以直接刷醫保卡個人賬戶上的錢。

單位繳費劃入個人賬戶后剩下的部分劃入統籌基金。如果生病住院,報銷的費用就是來自這個醫保統籌賬戶的大池子。

其次,和大家說說醫保起付線:

醫保起付線是"基本醫療保障"的起付標準。按照"醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費"的基本醫療保險制度改革原則,參保人員在定點醫療機構實際發生的屬于基本醫療保險"目錄"范圍內的住院醫療費,自己要先承擔一部分后,醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標準,就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的"起付線"。起付標準以下的住院醫療費由病員個人負擔。

如果一年內看病花費的比較多,超過了最低起付線,醫保可以按比例給我們報銷。

比如上海門診的起付線是1500元/年。若一年內,看門診花費的錢不足1500元,刷社保卡付費相當于沒從自己的銀行卡出一分錢!

當然,只是舉個例子。其實在很多城市的門診起付線為幾百元。但是廣州除外,在廣州看門診是沒有起付線的!

所以,最終能夠報銷金額=(治療總費用-起付線)?報銷比例

既然生病住院可以報銷,那么是不是住院都可以報銷?

主要看你醫保和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自付20%的比例。

假如一個人在醫院手術加住院用了10000元,用藥都在醫保范圍之內,如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。去掉起付線的部分,再按照80%的報銷比例報銷,能報銷6400元。當然各地的標準不同,舉的例子只能作為一個參考。

報銷比例根據職工年齡與就診醫院級別相關。職工年齡越大,起付線越低,報銷比例越高。醫院級別越高,報銷比例越低。

劃重點:小毛病盡量別去大醫院!能在低一級的醫院解決的,就在低一級的醫院解決。大醫院醫療資源更緊張,排隊麻煩不說,報銷比例也更低。

有小伙伴要悄悄問了:是不是花多少都能報銷呢?不是哦,醫保門診報銷是有報銷限額的。一個人一年最多報這么多,超過的部分是不給報的。不過正常情況下,這個限額是用不完的。

報銷上限和城市的經濟水平密切相關。比如深圳、廣州,住院的報銷上限會比一些三四線城市的報銷上限高很多。

除了看病就診報銷,藥店買藥也是可以報銷的!!

在很多城市的醫保定點藥店,都是可以直接通過醫保卡來買藥的。很多東西日常可以去藥店購買,想想是不是覺得醫保更劃算了!

最后說說如果醫保斷繳了會產生什么影響?

醫療保險中最重要的就是如果發生斷繳情況,是不能享受報銷的,就算是補繳,也要繳納滿三個月后才能恢復。還有一點,斷繳時間超過三個月,之前的連續繳費時間就會清零,享受的報銷額度會受到影響。

其次是影響終生醫療報銷,在繳納滿一定年限后,就可以享受終生報銷。以北京為例,男性醫保累計繳費需滿25年,女性醫療累計繳費需滿20年,同時養老保險辦理退休后達到以上繳費年限即可辦理醫保退休。

所以如果你已經恢復了繳納,需要等待三個月才能恢復。但社保還有個問題是繳納后一般需要次月才會顯示到賬,這個也務必關注。

溫馨提示:以后一定要注意避免斷繳。如果因為工作問題沒有單位繳納社保,可以考慮找社保代繳公司繳納五險一金過度,尤其在北上廣這樣的大城市,社保續繳還是很有必要的!