司法鑒定申請書

申請人:殷某某,女,漢族,1991年1月1日出生,住址:陜西省 ,身份證號:610000000000000000,電話:18700000000。

鑒定范圍:對申請人因交通事故造成左脛骨平臺骨折、左側腓骨骨折進行法醫臨床鑒定。

鑒定事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人此次受侵害所致的傷殘程度、誤工期、護理期、營養期、后續醫療費進行鑒定。

鑒定目的:為申請人因事故致傷殘的程度評定提供臨床醫學專業意見。

事實和理由:

2023年01月02日13時30分,……造成交通事故。該事故經西安市公安局交通警察支隊未央大隊出具《道路交通事故認定書》認定:被告負事故的全部責任。

事故發生后,傷者……被送往西安市第三醫院診治,經診斷:左脛骨平臺骨折、左側腓骨骨折,醫囑建議出院后1個月內嚴禁下地,加強營養、加強臥床護理……

申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,影響相關功能,為了進一步明確訴訟請求,現依法申請請求人民法院委托鑒定機構對申請人此次受侵害所致的傷殘等級、后續醫療費、誤工期、護理期、營養期進行鑒定,請批準!

此致

未央區人民法院

申請人:

年 月 日