當(dāng)下，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、人口老齡化等因素影響，國(guó)內(nèi)男性的健康問(wèn)題日益突出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，男科疾病已成為21世紀(jì)威脅人類健康的三大疾病之一，是繼心腦血管疾病和癌癥之后，嚴(yán)重危害男性健康的高發(fā)病。常見的男科疾病有性功能問(wèn)題、前列腺問(wèn)題、不育癥和雄激素相關(guān)疾病等，而性功能障礙是老百姓最常見和最熟悉的男科疾病。

如今，隨著生活水平的提高、社會(huì)節(jié)奏加快，高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也逐年增高，而這些慢性基礎(chǔ)疾病和性功能障礙有著密切的聯(lián)系。特別是性功能障礙疾病類別中的陽(yáng)痿，被認(rèn)為和常見的三高等慢性基礎(chǔ)疾病有“雙向”關(guān)系，生理病理學(xué)研究認(rèn)為三高等慢性基礎(chǔ)疾病是陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素之一，反過(guò)來(lái)陽(yáng)痿又是三高等慢性基礎(chǔ)疾病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào)。

陽(yáng)痿，英文簡(jiǎn)稱ED，是最常見的性功能障礙疾病之一。陽(yáng)痿是成年男性的常見病和多發(fā)病，不僅會(huì)影響患者自身及其伴侶的生活質(zhì)量，也被認(rèn)為是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。陽(yáng)痿的病因較為復(fù)雜、類型較多，具體可以分為心理性陽(yáng)痿、器質(zhì)性陽(yáng)痿和混合性陽(yáng)痿。其中，器質(zhì)性陽(yáng)痿又可分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性陽(yáng)痿等，不同陽(yáng)痿類型病因不同，所以臨床上通過(guò)檢查明確陽(yáng)痿的分類、病因及嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)陽(yáng)痿治療至關(guān)重要。

?那么和陽(yáng)痿相關(guān)的檢查有哪些呢？

臨床上，陽(yáng)痿較為常見的檢查分為實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估量表檢查。

其中，實(shí)驗(yàn)室檢查包含了2類，分為常規(guī)類和激素類。常規(guī)類檢查包括血尿常規(guī)、血液生化和肝腎功能測(cè)定，用于發(fā)現(xiàn)是否存在血糖、血脂和肝腎疾病等可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的疾病。激素類檢查包括睪酮、游離睪酮和性激素六項(xiàng)的測(cè)定，用于發(fā)現(xiàn)是否存在內(nèi)分泌疾病等可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的疾病。

評(píng)估量表檢查也分為2種，分為含精神心理評(píng)測(cè)的勃起評(píng)估量表和含質(zhì)量評(píng)測(cè)的勃起評(píng)估量表。含精神心理評(píng)測(cè)的勃起評(píng)估量表主要有國(guó)際勃起功能指數(shù)表IIEF-5、男性性健康量表SHIM，用于評(píng)估過(guò)去3個(gè)月患者性生活的實(shí)際情況和心理狀態(tài)。含質(zhì)量評(píng)測(cè)的勃起評(píng)估量表主要有勃起質(zhì)量問(wèn)卷QEQ、EHS，用于評(píng)估患者目前自身理解角度的勃起質(zhì)量。

?當(dāng)前臨床上常見的實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估量表有什么不足之處？

實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估量表檢查雖然有一定的診斷和參考價(jià)值，但一般不能作為確診器質(zhì)性陽(yáng)痿的檢查，更多的時(shí)候是通過(guò)這些檢查來(lái)追溯引起陽(yáng)痿的原因以及了解患者心理角度的陽(yáng)痿程度“估量”。比如說(shuō)實(shí)驗(yàn)室檢查，一般是針對(duì)中老年陽(yáng)痿患者可能存在的慢性基礎(chǔ)疾病做關(guān)聯(lián)性的鑒別。而評(píng)估量表雖然能反應(yīng)患者當(dāng)前的陽(yáng)痿嚴(yán)重程度，但本質(zhì)上這種評(píng)估無(wú)法做到數(shù)值層面的定量分析，也無(wú)法客觀準(zhǔn)確的對(duì)比陽(yáng)痿經(jīng)過(guò)不同治療手段后的勃起質(zhì)量差值。

目前臨床上，陽(yáng)痿的治療方法分為“三線治療”，以口服西地那非、他達(dá)拉非為主的PDE5抑制劑藥物治療為一線治療，以海綿體注射前列腺素E、酚妥拉明等血管活性藥物為主的二線治療、三線治療為假體植入術(shù)手術(shù)治療。這3種治療手段，如何有差別地對(duì)待和選用，臨床上一般根據(jù)的醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、評(píng)估量表和患者自身的反饋。比如說(shuō)患者認(rèn)為一線口服藥物治療效果不佳，臨床醫(yī)生便可以評(píng)估并指導(dǎo)患者采取二線海綿體注射治療，而對(duì)于一線和二線治療效果不佳的患者，臨床醫(yī)生會(huì)建議采取更進(jìn)一步的治療，在這種沒有通過(guò)直觀的數(shù)據(jù)和定量檢測(cè)判定勃起狀態(tài)的真實(shí)改觀條件下，直接通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)、評(píng)估量表和患者自身的反饋，繼而在不同的陽(yáng)痿三線療方法間轉(zhuǎn)換治療項(xiàng)目，就很容易給診療造成誤差，因?yàn)椴]有實(shí)質(zhì)性和客觀性的定量檢查能夠判斷陽(yáng)痿治療后真實(shí)數(shù)據(jù)情況。

所以總的來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估量表檢查其客觀性受到質(zhì)疑，對(duì)于陽(yáng)痿更多的是診斷方面的參考價(jià)值，無(wú)法確診器質(zhì)性陽(yáng)痿，也無(wú)法區(qū)分器質(zhì)性陽(yáng)痿與心理性陽(yáng)痿，更無(wú)法對(duì)陽(yáng)痿患者的勃起狀態(tài)和治療效果提供客觀、定量的數(shù)據(jù)。所以，對(duì)于陽(yáng)痿患者來(lái)說(shuō)，為了更好的確診陽(yáng)痿的類型，評(píng)估陽(yáng)痿患者的病因和嚴(yán)重程度,鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿，那就還需要一種客觀、有效、定量的檢查/檢測(cè)來(lái)評(píng)估患者的勃起功能，以期更好的治療陽(yáng)痿。在這種情況下，Rigiscan檢測(cè)的出現(xiàn)和臨床運(yùn)用較好的扭轉(zhuǎn)并解決了這一難題。

?那么，Rigiscan檢測(cè)到底是一種怎么樣的檢查手段呢？

Rigiscan，這是一款由美國(guó)GOTOP公司生產(chǎn)的能夠?qū)Σ馉顟B(tài)做定量檢測(cè)的儀器。準(zhǔn)確的說(shuō)，Rigiscan的臨床運(yùn)用能夠更準(zhǔn)確的鑒別心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿,更好的評(píng)估陽(yáng)痿的病因和嚴(yán)重程度，Rigiscan檢測(cè)已被美國(guó)及歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)寫入官方的陽(yáng)痿診療指南。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)三甲醫(yī)院的泌尿外科也配備了RigiScan檢測(cè)技術(shù)，這種檢查操作過(guò)程并不復(fù)雜，根據(jù)臨床醫(yī)生需要患者有可能需要多次檢測(cè)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，RigiScan檢測(cè)價(jià)值較大，但價(jià)格親民，一般的單次檢測(cè)費(fèi)用不到百元。

同時(shí)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，在和陽(yáng)痿相關(guān)的臨床研究中,目前約有90%的臨床研究采用RigiScan檢測(cè)的臨床數(shù)據(jù)作為勃起功能的客觀指標(biāo)。同時(shí),RigiScan檢測(cè)也是男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一。

RigiScan檢測(cè)能夠定量的記錄和反饋勃起狀態(tài)，主要是通過(guò)儀器內(nèi)具有伸縮性的鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型智能伸縮馬達(dá)。檢測(cè)的時(shí)候由鋼絲組成的套圈能夠每隔15秒測(cè)試一次，測(cè)試的時(shí)候套圈的負(fù)載器可以準(zhǔn)確記錄套圈的線性拉力值，正是拉力的伸縮記錄下特定的反應(yīng),才實(shí)現(xiàn)了勃起的測(cè)試。根據(jù)檢測(cè)需要，RigiScan檢測(cè)可以設(shè)置2種檢測(cè)模式:夜間模式和刺激模式。夜間模式主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測(cè), 刺激模式主要用于清醒狀態(tài)下通過(guò)視聽性刺激監(jiān)測(cè)。

總的來(lái)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于陽(yáng)痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用2023年EAU性功能障礙診療指南(歐洲標(biāo)準(zhǔn))，而診療指南中依靠的檢測(cè)儀器正是Rigiscan。自1985年Bradley和Timm發(fā)明RigiScan測(cè)量?jī)x以來(lái)，依靠Rigiscan而進(jìn)行的夜間勃起檢測(cè)（NPTR）和視聽刺激檢測(cè)（NPTR）在國(guó)內(nèi)泌尿外科及男科學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。

?為什么RigiScan能夠區(qū)分生理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿？

從生理學(xué)和物理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，RigiScan能夠評(píng)估陽(yáng)痿的病因和嚴(yán)重程度，并能鑒別心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿，主要依靠RigiScan的工作原理。

在上個(gè)世紀(jì)40年代，泌尿外科還處于快速發(fā)展的時(shí)期，就有心理學(xué)家研究夜間睡眠與勃起的關(guān)聯(lián)，后來(lái)有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)嬰兒和成人在睡眠狀態(tài)下可發(fā)生自發(fā)性勃起。到了60年代，科學(xué)家Fisher報(bào)道了( 睡眠中的一個(gè)階段) 的勃起現(xiàn)象, 之后相關(guān)領(lǐng)域便陸續(xù)有人研究和睡眠快速動(dòng)眼期相關(guān)的勃起發(fā)生機(jī)制。70年代，Karacan首次報(bào)道了夜間勃起對(duì)陽(yáng)痿的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。

正因?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)域內(nèi)諸多學(xué)者前赴后繼的研究，才開啟了睡眠和陽(yáng)痿診斷關(guān)聯(lián)性的診療先例，也推動(dòng)了RigiScan檢測(cè)技術(shù)的發(fā)明。基于這些研究，業(yè)界認(rèn)為在睡眠狀態(tài)下,除非勃起生理結(jié)構(gòu)(包括血管、神經(jīng)和海綿體組織等)出現(xiàn)病患,否則男性均會(huì)間斷性地自發(fā)勃起。通常每晚會(huì)發(fā)生4次,累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。如果陽(yáng)痿的男性有正常夜間勃起活動(dòng), 那么其病因可能為心理性，如果陽(yáng)痿的男性沒有正常的夜間勃起，那么病因可能就是器質(zhì)性。這就是RigiScan檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。直到1985年，Bradley和Timm發(fā)明了RigiScan檢測(cè)儀，終于推動(dòng)了RigiScan的臨床運(yùn)用進(jìn)展。

雖然RigiScan被認(rèn)為能夠較好的鑒別心理學(xué)陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿，但傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為RigiScan相關(guān)的檢測(cè)無(wú)法鑒別器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因類型，比如說(shuō)不能區(qū)分神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性的陽(yáng)痿，特別是不能區(qū)分血管性病因的具體類型，但是隨著近年來(lái)圍繞RigiScan相關(guān)的研究越廣，利用RigiScan相關(guān)的臨床檢測(cè)運(yùn)用越來(lái)越多，RigiScan被證明具有診斷器質(zhì)性病因類型的價(jià)值。

目前，RigiScan被證明對(duì)外傷后陽(yáng)痿的評(píng)判、手術(shù)前后勃起功能評(píng)估以及代謝綜合征對(duì)陽(yáng)痿病情影響的嚴(yán)重程度等方面，都有積極的應(yīng)用價(jià)值。特別是RigiScan結(jié)合海綿體血流多普勒超聲檢查，更是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一，對(duì)于眾多復(fù)雜的血管性陽(yáng)痿，能夠提供積極的診斷、診療價(jià)值，同時(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，RigiScan還被證明能夠鑒別血管內(nèi)皮功能障礙相關(guān)性的陽(yáng)痿，而血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞信號(hào)分子“NO”正是男性勃起的關(guān)鍵介質(zhì)。

?除了鑒別陽(yáng)痿的病因和類型，RigiScan還能夠有效指導(dǎo)陽(yáng)痿治療和評(píng)估效果

目前,臨床上針對(duì)陽(yáng)痿患者的病因和嚴(yán)重程度評(píng)估主要應(yīng)用RigiScan的相關(guān)檢測(cè)技術(shù)。研究表明，90%的勃起功能評(píng)估都是以RigiScan的測(cè)試數(shù)據(jù)為主要依據(jù)之一,這表明RigiScan能夠?yàn)殛?yáng)痿相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療提供具有客觀說(shuō)服力的測(cè)試數(shù)據(jù)。同時(shí)，RigiScan測(cè)試還用來(lái)指導(dǎo)按需服用PDE5抑制劑（比如西地那非、他達(dá)拉非）的效果評(píng)估、海綿體血管活性藥物注射后效果評(píng)估、不同類型PDE5抑制劑的效果對(duì)比、長(zhǎng)期服用PDE5抑制劑停藥后效果持續(xù)時(shí)間評(píng)估、前列腺癌根治術(shù)后勃起功能評(píng)估等，具體展開如下：

鑒別心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿,指導(dǎo)治療方式。臨床上，對(duì)于RigiScan檢查正常的患者,基本可以排除是器質(zhì)性陽(yáng)痿或排除器質(zhì)性原因?yàn)橹鞯年?yáng)痿,臨床醫(yī)生對(duì)于RigiScan檢測(cè)正常的陽(yáng)痿患者，便可以重點(diǎn)通過(guò)心理治療和/或口服藥物治療來(lái)改善患者的陽(yáng)痿病情。而對(duì)于RigiScan檢測(cè)正常的非器質(zhì)性陽(yáng)痿患者，如果足療程的心理治療和/或口服藥物治療無(wú)效，便可以進(jìn)一步通過(guò)RigiScan檢測(cè)和海綿體血流多普勒超聲檢查，來(lái)進(jìn)一步獲取更有利的診斷、治療信息。

指導(dǎo)用藥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，有學(xué)者通過(guò)對(duì)比單純服用固定劑量PDE5抑制劑（比如西地那非、他達(dá)拉非）和在RigiScan相關(guān)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)下針對(duì)性服用PDE5抑制劑的療效差別，結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用RigiScan指導(dǎo)制定PDE5抑制劑針對(duì)性用藥劑量治療陽(yáng)痿的療效比單純服用PDE5抑制劑固定劑量治療陽(yáng)痿的療效更好。同時(shí)對(duì)于口服PDE5抑制劑藥物無(wú)效而采取海綿體注射藥物治療的血管性陽(yáng)痿來(lái)說(shuō)，通過(guò)RigiScan檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)制定針對(duì)性的血管活性藥物劑量，可以很好的避免異常勃起。

評(píng)估藥物療效。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，為了判斷西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非等PDE5抑制劑對(duì)于陽(yáng)痿患者的療效，于是便通過(guò)RigiScan相關(guān)檢測(cè)技術(shù)，可以較好的判斷出哪種PDE5抑制劑對(duì)于陽(yáng)痿患者有最佳的治療作用，哪種PDE5抑制劑能夠讓患者獲得最大的勃起改善。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期服用PDE5抑制劑停藥后的效果持續(xù)時(shí)間評(píng)估，也同樣可以利用RigiScan相關(guān)檢測(cè)技術(shù)獲取的檢測(cè)數(shù)據(jù)，以期獲得最佳的陽(yáng)痿藥物治療方案。對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后的陽(yáng)痿患者，RigiScan檢測(cè)技術(shù)也可以較好的反饋服用PDE5抑制劑是否有效性的判斷。

除上述3種運(yùn)用價(jià)值之外，RigiScan還被用來(lái)預(yù)測(cè)藥物療效、前列腺增生TURP術(shù)、盆腔腫瘤腫瘤術(shù)等手術(shù)后勃起功能評(píng)估、藥物治療階段性評(píng)估、物理治療的階段性評(píng)估，甚至在司法鑒定中，RigiScan也有極高的運(yùn)用價(jià)值。

?總結(jié)：雖然RigiScan檢測(cè)技術(shù)價(jià)值性已被認(rèn)可，但仍存在假陽(yáng)性率或陰性率

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于陽(yáng)痿的治療來(lái)說(shuō)，為了達(dá)到更好的治療效果，臨床上明確陽(yáng)痿的分類、病因及嚴(yán)重程度分級(jí)至關(guān)重要，特別是準(zhǔn)確判斷陽(yáng)痿屬于器質(zhì)性還是心理性更是關(guān)鍵,而RigiScan檢測(cè)技術(shù)在陽(yáng)痿診斷及療效評(píng)估中的價(jià)值,已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可。同時(shí)，臨床研究表明，RigiScan檢測(cè)技術(shù)不但對(duì)于陽(yáng)痿的診斷和評(píng)估具有極高的價(jià)值，對(duì)于陽(yáng)痿的一線藥物治療、二線海綿體注射治療和三線手術(shù)治療，RigiScan檢測(cè)技術(shù)也能夠較好的對(duì)這三種治療方法的療效評(píng)估提供客觀的數(shù)據(jù)。

雖然RigiScan檢測(cè)技術(shù)的臨床運(yùn)用給泌尿外科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的價(jià)值影響，但客觀來(lái)說(shuō)RigiScan檢測(cè)技術(shù)仍然存在一定的假陽(yáng)性率或者假陰性率，比如睡眠狀態(tài)不佳、年老、焦慮或抑郁患者, 那么RigiScan檢測(cè)技術(shù)出現(xiàn)的假陰性率就會(huì)偏高, 影響判斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，也有些正常男性可能存在RigiScan檢測(cè)技術(shù)參數(shù)的變異性。所以在未來(lái)，還會(huì)有更多的研究來(lái)支持和探索RigiScan檢測(cè)技術(shù)在陽(yáng)痿具體病因診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。#健康2023##心臟大百科##藥回家看看#