生育保險是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要；二是生育醫(yī)療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及實施節(jié)育手術(shù)時的基本醫(yī)療保健需要。

一：生育保險基金支付范圍

1、女職工產(chǎn)假生育津貼；

2、計劃生育手術(shù)休假津貼；

3、女職工生育醫(yī)療費用；

4、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

5、女職工計劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費用；也就是說不符合生育政策的流產(chǎn)不在我們的報銷范圍之內(nèi)。

6、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

?二： 享受的條件：

1、所屬用人單位依照本辦法參加生育保險并依法為職工繳納生育保險費的；

2、符合國家及地方人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的；

3、參保職工發(fā)生生育醫(yī)療費時所屬用人單位已為其繳納生育保險費但不足12個月的，待繳費滿12個月后，再計發(fā)生育醫(yī)療費、生育津貼等相關(guān)待遇。

?三：女職工產(chǎn)假生育津貼和計劃生育手術(shù)休假津貼

生育津貼是職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償，對已經(jīng)參加生育保險的，按照職工所在用人單位上年度職工繳費月平均工資的標準計發(fā)。職工在領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位可以不支付工資。對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標準由用人單位支付。

具體算法是:

生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)

用人單位上年度職工月平均工資：社保局會根據(jù)用人單位上年度所有職工繳費基數(shù)總和除以職工總?cè)藬?shù)算出上年度月平均工資。

產(chǎn)假天數(shù)：女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；晚育的，增加產(chǎn)假30天。生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假（依據(jù)2023年的新勞動法）。

?為了增加女職工生育福利，各地方都有出臺政策增加產(chǎn)假天數(shù)，具體要咨詢當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)。例如新疆維吾爾自治區(qū)2023年7月28日出臺《關(guān)于調(diào)整生育保險津貼享受天數(shù)的通知》調(diào)整了相應(yīng)的生育保險津貼享受時間，即：符合自治區(qū)人口與計劃生育條例規(guī)定生育的，享受158天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的津貼，決定之前休產(chǎn)假，至執(zhí)行日還未休滿假期的，按《決定》規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼，已休滿的，按原規(guī)定執(zhí)行。享受生育津貼的天數(shù)從生育時間起算。

?四：女職工生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。各地報銷辦法差不多，但是報銷金額不一樣。我詳細講一下我工作的地方新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的生育報銷政策。

1、生育的醫(yī)療費用：產(chǎn)前檢查1000元 ；順產(chǎn)3000元；剖宮產(chǎn)5000元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加500元。

2、計劃生育的醫(yī)療費用：放置宮內(nèi)節(jié)育器200元；摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元；環(huán)情監(jiān)測（透視）100元；人工流產(chǎn) （4個月以下）住院/門診800/400元；藥物流產(chǎn)住院/門診600/300元；中期引產(chǎn) （4-7個月）1600元；7個月以上醫(yī)療費用比照生育費用（即引產(chǎn)按順產(chǎn)費用報銷，剖）。輸卵管結(jié)扎及復(fù)通、輸精管結(jié)扎及復(fù)通等據(jù)實結(jié)算。

?3、生育并發(fā)癥及妊娠期間發(fā)生的特殊醫(yī)療費用，必須有定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明，報基層社保所或單位備案、社保中心審核后，據(jù)實結(jié)算。

4、女職工在生育期間（含妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期）因生育原因并發(fā)、引發(fā)、誘發(fā)其他疾病需住院治療的，醫(yī)療費用符合兵團生育、基本醫(yī)療保險三個目錄范圍的，低于定額的按定額，高于定額，按照超出部分90%的比例在生育保險基金列支。女職工因計劃生育手術(shù)并發(fā)、引發(fā)、誘發(fā)其他疾病需住院治療的，參照上述辦法。

生育并發(fā)癥（26種）：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、胎兒窘迫、死胎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、妊娠期急性脂肪肝、母嬰血型不合、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、宮頸裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、羊膜腔內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期抑郁癥、產(chǎn)后尿潴留。

?5、女職工行剖宮產(chǎn)術(shù)，同一切口進行其他疾病手術(shù)的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等的手術(shù)費用及相關(guān)病理檢查費用，符合兵團生育、基本醫(yī)療保險三個目錄范圍的，低于定額的按定額，高于定額，按超出部分全額在生育保險基金列支。

6、女職工因生育引起疾病死亡，屬于非責(zé)任事故的，提交衛(wèi)生行政等相關(guān)部門證明材料后，可從生育保險基金中給予一次性經(jīng)濟補償8000元。

生育報銷需提供資料有包括出院證、疾病診斷證明、醫(yī)療費結(jié)算發(fā)票、費用結(jié)算明細清單（以上項目需提供原件）、計生部門的準生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證明、加蓋醫(yī)院公章的病歷首頁、生育本人和參保人身份證、參保本人農(nóng)業(yè)銀行卡或郵儲銀行卡（以上項目需提供復(fù)印件）、生育二孩的須另提供戶口本全本復(fù)印件。

計劃生育需提供的資料包括計劃生育部門證明、定點醫(yī)療機構(gòu)的有效發(fā)票、費用明細清單、醫(yī)學(xué)診斷證明（以上項目需提供原件）、參保人身份證復(fù)印件、農(nóng)業(yè)銀行卡或郵儲銀行卡復(fù)印件。

生育并發(fā)癥資料參照生育資料。

7、 生育二孩補貼。生育二孩（不含領(lǐng)養(yǎng)子女）的家庭給予產(chǎn)前檢查1萬元的補貼。

8、再生育服務(wù)保障。采取長效避孕措施的夫妻，在師市指定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療保健機構(gòu)施行取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸精（卵）管復(fù)通等終止避孕措施手術(shù)并成功生育者，手術(shù)費用由生育保險基金支付。

以上規(guī)定的補貼政策享受范圍為，師市機關(guān)、直屬單位：夫婦雙方或一方為職工或長期從業(yè)人員，并依法繳納生育保險的可以享受；團場：新生兒需在師市落戶，同時夫婦雙方或一方為師市戶籍人口，在師市單位工作，并依法繳納生育保險的可以享受

?注意重點：有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

1、職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術(shù)診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用；

3、違反國家及自治區(qū)、兵團計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用；

4、不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費用；

5、按照國家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的生育醫(yī)療費用；

6、按照國家及自治區(qū)、兵團規(guī)定的其他生育保險基金不予支付的費用。

?五：生育保險備案登記制度

實行生育保險備案登記制度，不再設(shè)定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。參保女職工可以在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)，一切正規(guī)有資質(zhì)的公立、民營和私立的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健站等醫(yī)療機構(gòu)中自主選定；出統(tǒng)籌區(qū)生育的，必須選定公立二級及以上正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，并需經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準或提供二級及以上醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明。所有生育的都需要填《生育保險待遇申報表》。

?六：參保男職工未就業(yè)配偶生育保險待遇

參加生育保險的男職工其配偶需具備以下條件之一：

1、男職工配偶持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)登記證》（原證為《就業(yè)失業(yè)登記證》）并顯示當(dāng)前處于失業(yè)狀態(tài)。

2、男職工配偶持有《殘疾證》且達到完全喪失勞動能力。

3、男職工單位出具的其配偶無勞動收入證明。

4、男職工居住地所在社區(qū)出具的其配偶無勞動收入證明。

參加生育保險的男職工其未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費，可申請享受一次性生育補貼，標準為：流產(chǎn)200元，順產(chǎn)1200元，難產(chǎn)或多胞胎為2000元。

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團參加生育保險的男職工其未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按照參保女職工生育醫(yī)療費50％的待遇標準予以支付。

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