上 訴 狀

（民事、行政案件的法人、其他組織或行政機關提出上訴用）

上訴人名稱：

所在地址：

法定代表人（或代表人）：姓名 職務 電話

被上訴人名稱：

所在地址：

法定代表人（或代表人）：姓名 職務 電話

上訴人因

一案，不服 人民法院 年 月 日（ ） 號 ，現提出上訴。

上訴請求：

上訴理由：

。

此 致

人民法院

附：本上訴狀副本 份

上訴人： （簽名或蓋章）

二○ 年 月 日

注：1、本上訴狀供民事、行政案件的法人或其他組織不服一審判決、裁定提起上訴用，用鋼筆、毛筆書寫或印刷。

2、被上訴人是法人、組織或行政機關的，應寫明其名稱、地址、法定代表人或代表人的姓名；被上訴人是公民的，應寫明其姓名、性別、出生年月日（或大概年齡）、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等。

3、“上訴理由”部分的空格不夠用時，可增加中頁。

4、“上訴人”署名欄，慶寫明法人或其他組織全稱，加蓋單位公章。

5、上訴狀副本份數，應按被上訴人的人數提交。