對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費問題，我們年年都在繳納，作為在崗職工怎么繳費，大多數(shù)人都是清楚的，但是對于靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險，每年醫(yī)保部門都要公布新的繳費標準，繳費標準分為按照一檔繳費二檔繳費，那么這個一檔繳費和二檔繳費之間，到底有什么區(qū)別呢？

各地醫(yī)保繳費制度的規(guī)定，職工醫(yī)療保險的繳費分為繳費基數(shù)、繳費比例兩個概念，繳費基數(shù)是指具體繳納醫(yī)療保險的計算基數(shù)，繳費基數(shù)分為單位的繳費基數(shù)和職工個人的繳費基數(shù)；繳費比例是指根據(jù)繳費基數(shù)所具體繳費的比例，在繳費比例中分為單位的繳費比例和職工個人的繳費比例等。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，是按照上年度職工月平均工資作為繳費基數(shù)，從2023年5月1日開始，國家對社保的繳費基數(shù)通過統(tǒng)計辦法的改變而有所降低。即由半口徑統(tǒng)計的城鎮(zhèn)上年度非私營單位職工月平均工資，改變?yōu)槌擎?zhèn)非私營單位和私營單位加權統(tǒng)計后的上年度職工月平均工資作為繳費基數(shù)，也稱為全口徑統(tǒng)計的上年度職工月平均工資。在同一個社保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，這個全口徑統(tǒng)計的職工月平均工資都要分別作為養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的繳費基數(shù)。

職工醫(yī)療保險是采取用人單位和職工個人按比例繳費的方式，用人單位按照上年度本單位職工的工資總額作為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)為6%，計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶，職工個人按照本人實際工資作為繳費基數(shù)，繳費比例2%，計入個人賬戶。當本人的實際工資低于上年度職工月平均工資的60%時，按照上年度職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù)；當本人實際工資高于上年度職工月平均工資的300%時，按照上年度職工月平均工資的300%作為繳費基數(shù)，高出的部分不計算為繳費基數(shù)。

但作為靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險，由于沒有實際工資作為參照，所以只能按照當?shù)蒯t(yī)保部門公布的繳費檔次進行繳費。很多地方在公布職工醫(yī)療保險的繳費標準時，都是直接公布一檔繳費和二檔繳費的標準。比如重慶市醫(yī)保局、財政局在公布2023年以個人身份參加職工醫(yī)療保險的繳費標準時，2023年在重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，按年度繳費的繳費基數(shù)及繳費期內(nèi)個人賬戶資金劃入基數(shù)為53400元，每月為4450元。一檔全年繳費2670元，二檔全年繳費5874元。

從重慶市公布的一檔繳費和二檔繳費標準來看，一檔繳費的標準繳費比例剛好6%的繳費比例，這個部分正好是計入統(tǒng)籌基金賬戶的繳費比例，也就是相當于單位職工繳費中用人單位的繳費標準，不包含個人繳費部分；從二檔繳費來看，繳費比例達到了13.2%，繳費金額高出一檔繳費的2.2倍。一檔繳費二檔繳費差別這么大，但是在最終的醫(yī)療待遇保障中差別也是非常巨大的。區(qū)別主要體現(xiàn)在兩個方面：

一是是否建立個人賬戶的區(qū)別。按照一檔繳費只有統(tǒng)籌基金賬戶，沒有個人賬戶，也就是說個人社保卡里每月不會返錢，沒有門診費用，只能享受住院報銷的待遇；如果按照二檔繳費的，要建立個人賬戶，每月按照規(guī)定要往社保卡里返錢，返錢的標準是和在崗職工一樣的，除了計入個人賬戶的2%全部返還以外，計入統(tǒng)籌賬戶的部分，35歲以下的職工按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.3%；35歲至44歲的按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.5%；45歲以上的按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.7%;；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。

二是門診特殊病報銷病種的區(qū)別。按照一檔繳費的，能享受特殊病門診報銷的病種為4類，按照二檔繳費的能享受特殊病門診報銷的病種為23類。詳見下圖：

（本圖片來自重慶本地寶）

綜上所述，以個人身份參加職工醫(yī)療保險，按照一檔和二檔繳費，不僅繳費金額差距比較大，享受醫(yī)療保障待遇差別也是非常大的，主要體現(xiàn)在是否有個人賬戶、門診特殊疾病病種報銷的病種和報銷待遇等方面。

（附：重慶醫(yī)保局文件截圖）