職工醫保斷交多長時間作廢(社保醫保斷交多長時間作廢)
我國的醫療保險,分為城鎮職工基本醫療保險,城鄉居民基本醫療保險兩大類型,不同的醫療保險由于繳費的方式不一樣,時效性的要求不一樣,作廢的時間也是不一樣的。下面和大家分享我的個人觀點:
城鎮職工醫療保險是由用人單位和職工個人按比例繳費,其中用人單位是按照本單位職工工資總額作為繳費基數,職工個人是按照本人的實際工資作為繳費基數。當本人的實際工資低于上年度職工月平均工資的60%時,按照上年度職工月平均工資的60%作為繳費基數;當本人的實際工資高于上年度職工月平均工資的300%時,按照上年度職工月平均工資的300%作為繳費基數。
靈活就業人員參加城鎮職工醫療保險的,按照上年度職工月平均工資作為繳費基數,或是按照當地醫保部門公布的繳費基數作為繳費基數。有的地方規定的兩檔繳費標準,低檔是不建立個人賬戶的,只能報銷住院費用;高檔要建立個人賬戶,不但可以享受住院費用的報銷,還可以享受門診費用返還的待遇。
由于城鎮職工醫療保險是按月繳費,其主要的功能有兩個,一是醫保待遇的享受功能;二是醫保繳費年限的計算功能。醫保待遇的享受功能具有很強的時效性,也就是這個月繳費下個月才能報銷醫療費用,才會向個人賬戶返還費用,也就是說有效期只有一個月。但從各地醫保制度的規定來看,是把醫保斷繳后補繳的期限延遲到三個月。
職工醫保斷繳時間在三個月之內的只要及時補繳,在這期間發生的住院費用可以報銷,個人賬戶資金正常返還,從這個意義上來說,有效期是三個月之內。超過三個月再去補繳的,相當于醫保有效期就作廢了,即使進行了補繳,只能返還個人賬戶資金,在這期間發生的住院費用是不能報銷的,但在補繳之后發生的住院費用這是可以報銷的。
斷繳時間超過六個月,醫保繳費應該是完全作廢了,也不存在補繳的問題,而是視同為重新繳費,重新繳費的需要6個月的等待期,也就是要6個月以后生病住院才能報銷醫療費用。當然這個作廢主要根據醫保時效性的規定失去了保障的時效性,不能計算為連續繳費年限,但可以計算為累計繳費年限,連續繳費年限和累計繳費年限,在今后退休時享受醫保待遇的繳費年限要求是不完全相同的。
城鄉居民醫療保險是按照年度來繳費的,有效期是一年,從理論上來說,只要斷繳時間滿一年醫療保險就會作廢,來年再繳費的視為重新參保,在很多地方也是有等待期的;在集中繳費的時間,即每年的9月1日到12月31日期間沒有按時繳費,而是到來年初再繳費的,視同為斷繳,很多地方也規定了三個月到半年的等待期,等待期相當于是醫保作廢。
綜上所述,從理論上說職工醫保斷繳一個月,下個月不再享受醫保待遇,就相當于已經作廢;斷繳時間超過三個月沒有補繳相當于已經作廢,但要計算繳費年限,繳費年限是不作廢的;城鄉居民醫療保險斷交一年的醫保作廢,重新繳費以后恢復享受待遇,但有的地方有等待期。
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