醫(yī)保制度自建立幾十年以來(lái)一般可以報(bào)銷(xiāo)的都是住院；參保人員發(fā)生疾病住院可以按比例報(bào)銷(xiāo)。這些年醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步很快，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，門(mén)診就醫(yī)人次比例提高，門(mén)診納入報(bào)銷(xiāo)的呼聲越來(lái)越高，醫(yī)保部門(mén)近幾年來(lái)隨著政策的調(diào)整，有一些門(mén)診費(fèi)用也納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。職工醫(yī)保每個(gè)月會(huì)有個(gè)人賬戶返還，個(gè)人賬戶余額可以用來(lái)門(mén)診就醫(yī)使用，今年開(kāi)始劃入個(gè)人賬戶的比例降低了。全國(guó)的居民醫(yī)保從2023年開(kāi)始就取消了個(gè)人賬戶，繳納的居民醫(yī)保費(fèi)都進(jìn)入統(tǒng)籌基金賬戶，這些改革都是為了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)做準(zhǔn)備。

門(mén)診很早開(kāi)始可以報(bào)銷(xiāo)的是門(mén)診特殊慢性病，職工和居民醫(yī)保都開(kāi)展了，將一些需要長(zhǎng)期門(mén)診治療或者長(zhǎng)期門(mén)診用藥的慢性疾病納入門(mén)診特殊慢性病進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。江西這邊規(guī)定了30種病種，無(wú)起付線，按職工80%、居民70%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。封頂線為5000和10萬(wàn)，按病種來(lái)劃分。這個(gè)是門(mén)診費(fèi)用較大的一筆支出，也是報(bào)銷(xiāo)基金量最高的。還有一個(gè)比較早開(kāi)展的是門(mén)診特殊檢查報(bào)銷(xiāo)，將一些單次檢查費(fèi)用比較高的檢查，如CT、磁共振等檢查項(xiàng)目，納入門(mén)診特殊檢查目錄，可以申請(qǐng)?zhí)厥鈾z查報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例跟門(mén)診特殊慢性病的比例一致。

普通門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)是近幾年開(kāi)始的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保取消了個(gè)人賬戶，全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌就是在一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)看的普通門(mén)診可以按比例納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，比如平?？锤忻?，發(fā)燒這些的都可以，比例為65%左右，沒(méi)有起付線，沒(méi)有封頂線。職工醫(yī)保降低了個(gè)人賬戶的劃入比例，原來(lái)3.2%的比例降為了2%，把城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用納入了統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，職工門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例為50%以上，叫門(mén)診共濟(jì)政策，還會(huì)向退休人員傾斜，這個(gè)政策今年底之前開(kāi)始實(shí)施，有些地方已經(jīng)開(kāi)始了。

各地還會(huì)有一些不一樣的小政策，比如說(shuō)未成年人參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)在任何一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。很多地方的學(xué)生醫(yī)保有學(xué)生的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，還有些地方有日間手術(shù)門(mén)診，就是一些簡(jiǎn)單的手術(shù)納入日間手術(shù)管理，可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例跟住院一樣，但是無(wú)起付線，會(huì)更好一點(diǎn)。