今年起，蘭州市職工醫(yī)保門診共濟保障制度正式實施。蘭州市在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員同步開啟普通門診報銷。新制度實施一個多月來，《蘭州晚報》熱線接到市民普遍反映的問題是：現(xiàn)在看門診能報銷了，如何操作呢？能報銷多少？從哪里能體現(xiàn)門診統(tǒng)籌？帶著這些問題，記者2月8日來到蘭州市第二人民醫(yī)院采訪。

“門診共濟”按比例實行即時結算

記者來到門診部時，正好趕上患者朱先生在醫(yī)保窗口結算。朱先生是市屬事業(yè)單位在職職工，由于身體不適，來到門診看病。做了血常規(guī)、心電圖等檢查，并購買了尼可地爾、鹽酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、阿司匹林等藥品，共花費2400元。門診共濟政策實施以前，朱先生這些費用只能用現(xiàn)金或者醫(yī)?？ɡ锏腻X（個人賬戶余額）支付?，F(xiàn)在，由于建立了門診共濟保障機制，有了普通門診統(tǒng)籌基金報銷，按照政策規(guī)定，扣除200元的起付線及不能進入統(tǒng)籌的丙類藥物、檢查費，剩下的1600元可以按55%比例進入門診統(tǒng)籌，即可以報銷880元，也就是朱先生這次看病自己花費1520元（2400元-880元）。

“享受門急診報銷，須持卡看病?！笔械诙t(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T告訴記者，職工門診共濟制度實施后，參保職工在門診發(fā)生的就醫(yī)費用均可納入報銷，患者只需持電子醫(yī)保憑證或者醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院普通門診就診，即可按規(guī)定比例和范圍實行即時結算。

劃入標準采取不同政策

根據(jù)《蘭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（以下簡稱《細則》），1月開始，蘭州市在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員的醫(yī)?？▌澣霕藴蕦⒉扇〔煌恼吆蜆藴?，且調(diào)整幅度較大。其中，在職職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)?？▌澣胄聵藴式y(tǒng)一為本人醫(yī)保繳費基數(shù)的2%。

蘭州市2023醫(yī)保繳費年度繳費基數(shù)尚沒有公布，暫時按照2023年繳費基數(shù)劃撥的臨時劃入標準在76.8元-384元之間，待2023年度醫(yī)保繳費基數(shù)公布后再調(diào)整并補發(fā)。

退休人員（包含靈活就業(yè)退休人員）醫(yī)?？▌澣胄聵藴蕿?023年蘭州市基本養(yǎng)老金平均水平的2%，金額統(tǒng)一為每月90元。

按照《細則》，今年1月起，在蘭州市或異地定點醫(yī)療機構看普通門診發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目費用達到起付線以上和最高報銷限額以內(nèi)就可以按比例報銷了。具體來說，一個自然年度醫(yī)保報銷范圍內(nèi)門診費用累計超過200元起付線后即可按比例報銷，全年最多可以報銷2500元（報銷上限）。在不同級別的醫(yī)療機構看門診，報銷比例是不同的，且向退休人員有所傾斜。三級定點醫(yī)院報銷比例為55%、二級醫(yī)院60%、一級醫(yī)療機構65%，退休人員報銷比例相應提高5個百分點。所以，看門診還是盡量選擇在基層醫(yī)療機構比較好，不僅方便，還可以多報5%-10%的門診費。

異地就醫(yī)如何結算報銷？

在異地看門診無須備案，可以直接在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)門診直接結算的定點醫(yī)療機構結算報銷。但如果在非直接聯(lián)網(wǎng)的異地定點醫(yī)療機構看門診，就需要先自付后，再在規(guī)定時限內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷。

另外，蘭州市明確在相關條件具備后，在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員在定點醫(yī)療機構門診用藥需求無法滿足時，可持看門診的醫(yī)療機構處方在符合條件的定點零售藥店配藥，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可按規(guī)定比例直接在藥店購藥時報銷。

今年，蘭州市還開始探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點和醫(yī)保報銷范圍，一旦實現(xiàn)，以后在網(wǎng)上看病購藥都可以報銷了。

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蘭州職工醫(yī)保怎樣給家人使用？

親情賬戶怎么綁定？

從今年起，蘭州職工醫(yī)保門診共濟的政策開始實施，職工醫(yī)保可以給家人使用。那么，蘭州職工醫(yī)保門診共濟怎么給家人用？具體怎么操作？2月8日，記者采訪了蘭州市醫(yī)保服務中心相關人員，來看看專業(yè)的詳細講解。

根據(jù)《蘭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。相關條件具備后，個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

記者了解到，個人賬戶給家人使用，需要在“國家醫(yī)保服務平臺”App綁定“親情賬戶”，用以證明家人的關系。綁定后，配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點藥店發(fā)生的個人負擔的費用，就可以用參保人員的醫(yī)保個人賬戶支付了。

“親情賬戶”咋設置？

目前，醫(yī)保電子憑證可以通過國家醫(yī)保服務平臺App、微信、支付寶、銀行App等多個渠道進行激活綁定。但“親情賬戶”目前只能下載國家醫(yī)保服務平臺App才能設置。

●綁定步驟：

登錄國家醫(yī)保服務平臺App，點擊底部菜單【我的】進入個人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點擊圖標“+”添加親情賬戶。

第一步，下載并安裝。首先，在手機應用市場搜索“國家醫(yī)保服務平臺”App下載安裝。

第二步，登錄個人醫(yī)保電子憑證。進入國家醫(yī)保服務平臺App首頁，首先需要登錄個人醫(yī)保電子憑證。首次進入登錄頁面，選擇適合的登錄方式。經(jīng)過【人臉識別】后，提示【認證成功】，即完成登錄。

第三步，完成登錄后，點擊底部菜單【我的】進入個人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點擊圖標“+”添加親情賬戶。然后根據(jù)說明選擇合適的綁定方式。

第四步，點擊【確認】按鈕。仔細閱讀告知書文字，按照要求填寫信息，上傳相關材料，完成綁定。

●綁定方式:

一是使用身份證號綁定，需要上傳的材料有：個人承諾書（由系統(tǒng)生成）；本人戶口本（常住人口登記卡）；被綁定人戶口本（常住人口登記卡）。

另一種綁定方式需要填寫的信息有：家庭成員姓名、性別；證件類型、證件號碼、出生日期；家庭成員與您的關系。最后上傳相關證件圖片，點擊提交。

如果添加的家庭成員小于16周歲，直接點擊【添加賬戶】按鈕即可完成賬戶關聯(lián)。如果添加的家庭成員大于16周歲，點擊【添加賬戶】按鈕后，請選擇“人臉驗證”的方式完成家庭成員認證。因此，在此項操作進行時，需要被綁定的家庭成員在場。

來源：蘭州日報