今年起，蘭州市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度正式實(shí)施。蘭州市在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員同步開啟普通門診報(bào)銷。新制度實(shí)施一個(gè)多月來，《蘭州晚報(bào)》熱線接到市民普遍反映的問題是：現(xiàn)在看門診能報(bào)銷了，如何操作呢？能報(bào)銷多少？從哪里能體現(xiàn)門診統(tǒng)籌？帶著這些問題，記者2月8日來到蘭州市第二人民醫(yī)院采訪。

“門診共濟(jì)”按比例實(shí)行即時(shí)結(jié)算

記者來到門診部時(shí)，正好趕上患者朱先生在醫(yī)保窗口結(jié)算。朱先生是市屬事業(yè)單位在職職工，由于身體不適，來到門診看病。做了血常規(guī)、心電圖等檢查，并購買了尼可地爾、鹽酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、阿司匹林等藥品，共花費(fèi)2400元。門診共濟(jì)政策實(shí)施以前，朱先生這些費(fèi)用只能用現(xiàn)金或者醫(yī)?？ɡ锏腻X（個(gè)人賬戶余額）支付?，F(xiàn)在，由于建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，有了普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷，按照政策規(guī)定，扣除200元的起付線及不能進(jìn)入統(tǒng)籌的丙類藥物、檢查費(fèi)，剩下的1600元可以按55%比例進(jìn)入門診統(tǒng)籌，即可以報(bào)銷880元，也就是朱先生這次看病自己花費(fèi)1520元（2400元-880元）。

“享受門急診報(bào)銷，須持卡看病?！笔械诙t(yī)院醫(yī)保科工作人員告訴記者，職工門診共濟(jì)制度實(shí)施后，參保職工在門診發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用均可納入報(bào)銷，患者只需持電子醫(yī)保憑證或者醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院普通門診就診，即可按規(guī)定比例和范圍實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

劃入標(biāo)準(zhǔn)采取不同政策

根據(jù)《蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》），1月開始，蘭州市在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員的醫(yī)?？▌澣霕?biāo)準(zhǔn)將采取不同的政策和標(biāo)準(zhǔn)，且調(diào)整幅度較大。其中，在職職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)?？▌澣胄聵?biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為本人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%。

蘭州市2023醫(yī)保繳費(fèi)年度繳費(fèi)基數(shù)尚沒有公布，暫時(shí)按照2023年繳費(fèi)基數(shù)劃撥的臨時(shí)劃入標(biāo)準(zhǔn)在76.8元-384元之間，待2023年度醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)公布后再調(diào)整并補(bǔ)發(fā)。

退休人員（包含靈活就業(yè)退休人員）醫(yī)?？▌澣胄聵?biāo)準(zhǔn)為2023年蘭州市基本養(yǎng)老金平均水平的2%，金額統(tǒng)一為每月90元。

按照《細(xì)則》，今年1月起，在蘭州市或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目費(fèi)用達(dá)到起付線以上和最高報(bào)銷限額以內(nèi)就可以按比例報(bào)銷了。具體來說，一個(gè)自然年度醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)門診費(fèi)用累計(jì)超過200元起付線后即可按比例報(bào)銷，全年最多可以報(bào)銷2500元（報(bào)銷上限）。在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，報(bào)銷比例是不同的，且向退休人員有所傾斜。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%、二級(jí)醫(yī)院60%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。所以，看門診還是盡量選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較好，不僅方便，還可以多報(bào)5%-10%的門診費(fèi)。

異地就醫(yī)如何結(jié)算報(bào)銷？

在異地看門診無須備案，可以直接在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。但如果在非直接聯(lián)網(wǎng)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，就需要先自付后，再在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷。

另外，蘭州市明確在相關(guān)條件具備后，在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥需求無法滿足時(shí)，可持看門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可按規(guī)定比例直接在藥店購藥時(shí)報(bào)銷。

今年，蘭州市還開始探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)保報(bào)銷范圍，一旦實(shí)現(xiàn)，以后在網(wǎng)上看病購藥都可以報(bào)銷了。

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蘭州職工醫(yī)保怎樣給家人使用？

親情賬戶怎么綁定？

從今年起，蘭州職工醫(yī)保門診共濟(jì)的政策開始實(shí)施，職工醫(yī)保可以給家人使用。那么，蘭州職工醫(yī)保門診共濟(jì)怎么給家人用？具體怎么操作？2月8日，記者采訪了蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心相關(guān)人員，來看看專業(yè)的詳細(xì)講解。

根據(jù)《蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。相關(guān)條件具備后，個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

記者了解到，個(gè)人賬戶給家人使用，需要在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App綁定“親情賬戶”，用以證明家人的關(guān)系。綁定后，配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)藥店發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，就可以用參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶支付了。

“親情賬戶”咋設(shè)置？

目前，醫(yī)保電子憑證可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、微信、支付寶、銀行App等多個(gè)渠道進(jìn)行激活綁定。但“親情賬戶”目前只能下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App才能設(shè)置。

●綁定步驟：

登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，點(diǎn)擊底部菜單【我的】進(jìn)入個(gè)人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點(diǎn)擊圖標(biāo)“+”添加親情賬戶。

第一步，下載并安裝。首先，在手機(jī)應(yīng)用市場搜索“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App下載安裝。

第二步，登錄個(gè)人醫(yī)保電子憑證。進(jìn)入國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App首頁，首先需要登錄個(gè)人醫(yī)保電子憑證。首次進(jìn)入登錄頁面，選擇適合的登錄方式。經(jīng)過【人臉識(shí)別】后，提示【認(rèn)證成功】，即完成登錄。

第三步，完成登錄后，點(diǎn)擊底部菜單【我的】進(jìn)入個(gè)人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點(diǎn)擊圖標(biāo)“+”添加親情賬戶。然后根據(jù)說明選擇合適的綁定方式。

第四步，點(diǎn)擊【確認(rèn)】按鈕。仔細(xì)閱讀告知書文字，按照要求填寫信息，上傳相關(guān)材料，完成綁定。

●綁定方式:

一是使用身份證號(hào)綁定，需要上傳的材料有：個(gè)人承諾書（由系統(tǒng)生成）；本人戶口本（常住人口登記卡）；被綁定人戶口本（常住人口登記卡）。

另一種綁定方式需要填寫的信息有：家庭成員姓名、性別；證件類型、證件號(hào)碼、出生日期；家庭成員與您的關(guān)系。最后上傳相關(guān)證件圖片，點(diǎn)擊提交。

如果添加的家庭成員小于16周歲，直接點(diǎn)擊【添加賬戶】按鈕即可完成賬戶關(guān)聯(lián)。如果添加的家庭成員大于16周歲，點(diǎn)擊【添加賬戶】按鈕后，請選擇“人臉驗(yàn)證”的方式完成家庭成員認(rèn)證。因此，在此項(xiàng)操作進(jìn)行時(shí)，需要被綁定的家庭成員在場。

來源：蘭州日報(bào)