2023年綠春縣城鄉居民醫保政策宣傳

一 、普通門診待遇

參保人在紅河州開展零差率銷售的協議定點醫療機構看病就醫所發生的門診醫藥費用，醫保基金按以下比例支付

村衛生室、社區衛生服務站

60%

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心

55%

縣市級協議定點醫療機構

20%

縣市中醫院、鄉鎮、社區、村級定點醫療機構門診治療使用中草藥

提高5%

最高支付限額

600 元

二、門診特殊病慢性病待遇

（一）門診特殊病待遇。門診特殊病共包含17個病種，參保人就醫發生的符合規定的門診特殊病醫療費，一個自然年度內計算一次起付標準1200元，政策范圍內醫療費用報銷比例70%。

重性精神病、慢性腎功能衰竭尿毒癥的門診透析不設起付費，報銷比例90%。

（二）門診慢性病待遇。門診慢性病共包含25個病種，參保人在定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診慢性病醫療費，按病種實行限額支付，支付比例60%，統籌基金年支付限額按病種標準確定。

三、住院待遇

參保人在定點醫院發生的符合城鄉居基本醫療保險基金支付范圍的住院醫療費用，個人起付標準及報銷比例如下：

參保人在定點醫院發生的符合城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍的住院費用，個人起付標準及比例

醫療機構

鄉級或 一級和不上等級

縣級或 二級

縣級中醫院

三級或州外及省內

省級和省外

起付標準

100元

400元

800元

1200元

符合轉診轉院規定并辦理相關轉診轉院手續

不符合和不辦理轉診轉院手續

符合轉診轉院規定并辦理相關轉診轉院手續

不符合和不辦理轉診轉院手續

報銷比例

90%

80%

提高5%

60%

50%

60%

40%

最高支付限額15萬元

四、大病保險待遇

在一個自然年度內大病保險的最高支付限額比例如下：

一個自然年度內大病保險的最高支付限額比例

自付金額

報銷比例

1萬元-2萬元（含）

60%

2萬元-3萬元（含）

70%

3萬元以上

80%

最高支付限額 20萬元

五、生育住院待遇

（一）縣、鄉定點醫療機構住院分娩待遇標準。順產醫療費用包干支付標準縣、鄉兩級同為1800元，剖宮產醫療費用包干支付標準縣級為2700元、鄉級為2100元。

（二）州市級及以上定點醫療機構住院分娩待遇標準。順產醫療費用限額支付2400元，剖宮產醫療費用限額支付3400元。

（三）因難產、危急孕產婦搶救、妊娠并發癥、妊娠合并癥或孕產婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況及統籌區外縣、鄉定點醫療機構住院分娩的，按普通住院醫保待遇標準進行結算。

六、鄉村振興保障人員待遇

（一）資助參保工作

1.納入鄉村振興部門防止返貧致貧監測的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶三類人員。按照每人每年180元標準，由醫療救助給予定額資助參保。

2.過渡期內未納入鄉村振興部門防止返貧致貧監測對象的脫貧戶。資助參保標準從2023年—2025年逐年下調，具體標準為2023年135元，2023年90元，2024年45元，到2025年按標準退出，不再享受醫療救助資助參保政策。

（二）醫療保障待遇工作

1.脫貧攻堅期內基本醫保傾斜政策，過渡為公平普惠的保障政策，縣域內基本醫保政策范圍內住院醫療費用的支付比例總體穩定在70%。

2.大病保險農村低收入人口起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線。

3.醫療救助托底保障政策。

脫貧戶及農村低收入人口，經醫保三重制度綜合保障后，住院產生醫保目錄范圍內醫療費用報銷比例達到80%。年度個人自付醫保目錄范圍內醫療費用超過7000元，可在醫療救助年度4萬元救助限額內，給予傾斜救助，年度救助限額為4萬元，救助比例為60%。

七、重特大疾病醫療保險和救助待遇

（一）救助對象

醫療救助對象覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，具體為以下人員：一類救助對象：民政部門認定的特困人員;二類救助對象：民政部門認定的最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口;三類救助對象：民政部門認定的低保邊緣家庭成員（以下簡稱低保邊緣對象）、鄉村振興部門認定的納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、工會部門認定的深度困難職工;四類救助對象：民政部門認定的因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）、工會部門認定的相對困難職工、縣級以上政府規定的其他特殊困難人員。

（二）資助參保政策

民政部門確定的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童全額資助參保。

民政部門確定的低保對象、低收入家庭中的60周歲以上的貧困老年人和未成年人（含農村三級殘疾中的智力和精神殘疾人）參保繳費標準按照每人每年120元的標準資助參保。以行政村為單位的邊境一線農村居民，參保繳費標準按照每人每年70元的標準資助參保。殘聯部門確定的喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人參保繳費標準按照每人每年120元的標準資助參保。退役軍人事務部門確定的居住在邊境一線行政村的農村重點優撫對象，參保繳費標準按照每人每年120元的標準資助參保。

（三）醫療救助待遇政策

1.醫療救助的支付范圍。醫療救助對象住院及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救（含院前急診搶救）、日間手術、協議期內國家醫保談判藥品門診保障產生醫保目錄內醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后的個人自付費用，納入認定地醫療救助支付范圍。除復診和急診搶救外，未按規定轉診的醫療救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助支付范圍。

2.醫療救助起付標準。一類人員、二類人員取消起付標準，三類人員醫療救助起付標準2023年為2300元，2023年為2500元，四類人員醫療救助起付標準2023年為5800元，2023年為6400元。一個自然年度內醫療救助起付標準累計計算。

3.醫療救助支付比例。一類人員按照100%支付比例救助，二類人員按照70%支付比例救助，三類人員按照60%支付比例救助，四類人員按照50%支付比例救助。

4.醫療救助支付限額。醫療救助最高支付限額4萬元。

綠春縣醫療保障局

2023年12月27日

來源：綠春縣醫療保障局