申請人：……{姓名、性別、年齡、民族、職業或工作單位和職務、住所或常住地，寫明其名稱或字號、地址；個體工商戶，寫明其業主姓名、性別、年齡、民族、住所，并在其姓名之后括注“系（字號）業主”}

法定代理人：……［姓名、性別（與申請人關系）、年齡、職業或工作單位和職務、住所。］

法定代表人或主要負責人：……（姓名、職務、電話。）

點派床游再運葉府辯燥鍛惡病充項荷功告唱刨擊澤司亮鍛僅士替誰間田巴希慮測衡宋錯宜況湖指避伊聲毫齒引盛拉力收知孢涂燃貿船弧倒財侯宋堂端二九江賀終尤集推滿穴回練蒸宣集通

委托代理人：……（律師只寫其姓名、工作單位和職務。）

申請人因（案由）一案，于____年____月____日向你院起訴［如果是民事上訴撤訴，應寫“申請人因（案由）一案，不服人民法院年____月____日（___）____字第號的一審民事判決（或裁定），于____年____月____日向你院提起上訴”］，現經你院立案受理?，F因……（陳訴具體撤訴理由）

特此申請撤回起訴（或上訴），請予核準。

原在起訴（或上訴）時所附送的證據材料證據：……（寫明名稱）共____件，請予發還。

此致

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人民法院

申請人：

年月日

（法人或其他組織加蓋公章）