關(guān)于醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷交通事故這個(gè)問題，眾說紛紜。包括一些從業(yè)多年的老業(yè)務(wù)員，也講不清楚。

剛好最近身邊發(fā)生這樣一宗案例：A乘坐B的便車，剛上路就C的車相撞，A和B均傷得不輕。經(jīng)法院判決，C賠償了A部分醫(yī)療費(fèi)用。己方B和A自行協(xié)商，出于情面，B 支付了A些許慰問金。于是，A打算剩余醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)保報(bào)銷，結(jié)果醫(yī)保基金拒絕支付。

一時(shí)間周圍的人就此事件，難免議論紛紛。很多人問我，醫(yī)保是不是不報(bào)銷交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用？畢竟交通事故可大可小，嚴(yán)重者，幾十萬(wàn)上百萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用都不在話下，沒得報(bào)銷，那還得了。

1.那么發(fā)生交通事故，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保能不能報(bào)銷？ 答案是，看情況！

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的免責(zé)條例，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。但是，第三人不支付或者無(wú)法確定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，事后基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有權(quán)向第三人追償。

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

從立法上來(lái)看，醫(yī)保報(bào)銷還是挺人性化的。

回歸到上述案件，A作為同乘，并非該事故的責(zé)任人，A的醫(yī)療費(fèi)用需由B、C二人共同承擔(dān)。該案件，僅僅是C進(jìn)行了賠償，B則通過慰問金的形式給付少量現(xiàn)金。

這正是車禍本身的復(fù)雜性，A是乘坐B的便車，車禍并非B主觀所為。況且B自己也深受重傷，一般面對(duì)這種情況都是“己方”進(jìn)行友好協(xié)商。從情理上來(lái)看，A不追償B似乎也在情理之中，所以最后A只能自掏腰包。

那么B的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷醫(yī)保嗎？答案是，可以！B醫(yī)療費(fèi)用自擔(dān)部分可通過醫(yī)保報(bào)銷。A先生成了這場(chǎng)交通事故最悲催的人，車不是他駕駛的，卻成了那個(gè)必須自掏腰包的“受害者”。

2.車禍，遇到老賴，怎么辦？

很多人認(rèn)為，現(xiàn)在車險(xiǎn)普及率這么高，發(fā)生車禍，由第三者責(zé)任險(xiǎn)賠償即可。實(shí)際上，車險(xiǎn)的賠付也是要看責(zé)任劃分的，逃逸、醉駕、偽造或破壞現(xiàn)場(chǎng)者，商業(yè)車險(xiǎn)是拒賠的。同時(shí)車險(xiǎn)第三者責(zé)任險(xiǎn)，是不保車內(nèi)人員的。文章開頭的案例，A只得到了B些許慰問金，也應(yīng)證了這一點(diǎn)。

社保法里面“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”這句話給人們打了一劑強(qiáng)心劑，至少出了交通事故，責(zé)任方不賠償，社保也會(huì)先行支付。但實(shí)際上操作起來(lái)，卻受限于各種各樣的因素。

倘若遇到老賴，不積極配合，那么事故認(rèn)定過程注定繁瑣，調(diào)解和打官司打到猴年馬月也不是不可能。

根據(jù)《道路交通安全法實(shí)施條例》第93條 ，公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)經(jīng)過勘驗(yàn)、檢查現(xiàn)場(chǎng)的交通事故應(yīng)當(dāng)在勘查現(xiàn)場(chǎng)之日起10日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。對(duì)需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)、鑒定結(jié)果確定之日起5日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。

《道路交通安全法實(shí)施條例》第94條，當(dāng)事人對(duì)交通事故損害賠償有爭(zhēng)議，各方當(dāng)事人一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書之日起10日內(nèi)提出書面調(diào)解申請(qǐng)。對(duì)交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開始；對(duì)交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對(duì)交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

《道路交通安全法實(shí)施條例》第95條，公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解交通事故損害賠償爭(zhēng)議的期限為10日。調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書送交各方當(dāng)事人，調(diào)解書經(jīng)各方當(dāng)事人共同簽字后生效；調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解終結(jié)書送交各方當(dāng)事人。交通事故損害賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)依照有關(guān)法律的規(guī)定執(zhí)行。

《道路交通安全法實(shí)施條例》第96條，對(duì)交通事故損害賠償?shù)臓?zhēng)議，當(dāng)事人向人民法院提起民事訴訟的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門不再受理調(diào)解申請(qǐng)。公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解期間，當(dāng)事人向人民法院提起民事訴訟的，調(diào)解終止。

醫(yī)療費(fèi)用需要傷者自行墊付，事后報(bào)銷，而報(bào)銷是在明確責(zé)任之后。由《道路交通安全法實(shí)施條例》第93條到95條可以看出，定責(zé)過程本身就需要一定的時(shí)間，如果當(dāng)事人對(duì)事故認(rèn)定有爭(zhēng)議，還需要在治療終結(jié)或定殘之日起，才開始進(jìn)行調(diào)解。

對(duì)交警部門的事故認(rèn)定和調(diào)解不滿意的，還需走訴訟程序。根據(jù)《民事訴訟法》第一百六十一條，人民法院適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖戆讣瑧?yīng)當(dāng)在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。一般法院處理交通事故會(huì)在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。

但是對(duì)于特殊案例的，《民事訴訟法》第一百四十九條規(guī)定，人民法院適用普通程序?qū)徖淼陌讣瑧?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況需要延長(zhǎng)的，由本院院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)六個(gè)月；還需要延長(zhǎng)的，報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民法院批準(zhǔn)。

《民事訴訟法》第一百六十四，當(dāng)事人不服地方人民法院第一審判決的 ，有權(quán)在判決書送達(dá)之日內(nèi)向上一級(jí)人民法院提起上訴。當(dāng)事人不服地方人民法院第一審裁定的，有權(quán)在裁定書送達(dá)之日起十日內(nèi)向上一級(jí)人民法院提起上訴。

而《民事訴訟法》第一百七十六條，人民法院審理對(duì)判決的上訴案件，應(yīng)當(dāng)在第二審立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況需要延長(zhǎng)的，由本院院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

交通事故本身的不確定性，增加了定責(zé)的復(fù)雜度，當(dāng)事人一方存在爭(zhēng)議，審個(gè)一年半載很常見。新聞里報(bào)道關(guān)于車禍責(zé)任方轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)充當(dāng)老賴，一審再審，最后還賴賬不還的案例可謂不少。不乏傷者已然熬死，官司仍在繼續(xù)的情況。

3.由前述可得，發(fā)生交通事故報(bào)銷醫(yī)保的前提是，事故認(rèn)定有存在自擔(dān)的責(zé)任，才能報(bào)銷，第三人責(zé)任部分，不予以報(bào)銷。

由于交通事故經(jīng)常涉及多方責(zé)任，事故責(zé)任判定過程，有可能陷入調(diào)解、訴訟的拉鋸戰(zhàn)，對(duì)傷者的治療和身心康復(fù)會(huì)造成不利的影響。同時(shí)，可能存在文章開頭案例的A先生那樣，受制于人情事故，成為自掏腰包的悲催者。

倘若遇到老賴，很有可能就得自認(rèn)倒霉了。

所以，聰明的人，還是盡早把醫(yī)療險(xiǎn)買上吧。畢竟意外這件事，主觀上比疾病更加難以控制。