如果發(fā)生醫(yī)療損害，患者及家屬有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療損害賠償，司法上對于流程、證據(jù)、賠償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和實踐操作要求都有哪些？舉證責(zé)任是否對醫(yī)院要求更高？賠償是否區(qū)分患方是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村戶口？本文將為您解答這些疑惑。

一、醫(yī)療損害賠償?shù)牧鞒?/p>

第一步：保管、復(fù)制或封存病歷資料

復(fù)印封存病歷資料要及時。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，第一步需要做的是保管、復(fù)制或封存病歷資料。

病歷資料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關(guān)系的存在，也是全部診療過程的證明，是判斷醫(yī)院是否應(yīng)對患者的身體或健康受到傷害承擔(dān)責(zé)任的重要甚至是唯一的證據(jù)材料，在醫(yī)療糾紛的解決中作用至關(guān)重要。

醫(yī)院一定要在日常管理中重視按照診療規(guī)范工作，重視病例的形成和保存合規(guī)。

根據(jù)目前法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛與其他糾紛訴訟一樣，遵循“誰主張誰舉證”的原則，但如果出現(xiàn)“醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范、不提供病例、偽造篡改損毀病例”的情況，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，如果醫(yī)療機構(gòu)不能證明自己沒有過錯，則需承擔(dān)責(zé)任。

即一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，如果醫(yī)院由于沒有制作病例、病例丟失或故意不提供病例，或治療過程中違反了診療規(guī)范，則本應(yīng)由患方對醫(yī)療損害提供證據(jù)的要求就大為減弱，醫(yī)院很可能因此要承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二步：確認(rèn)院方是違約責(zé)任還是侵權(quán)責(zé)任

在審理醫(yī)療損害賠償案件中，對醫(yī)院方損害賠償責(zé)任的追究，既可以違約而追究違約損害賠償責(zé)任，也可以侵權(quán)追究侵權(quán)損害賠償責(zé)任。患方可選擇其一提起損害賠償請求。

審判實踐中，鑒于違約責(zé)任不承認(rèn)精神損害賠償及醫(yī)療損害主要是人身傷害，對于醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚磉m用于侵權(quán)責(zé)任較為有利于患者。

第三步：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計算的醫(yī)療損害賠償基數(shù)【后續(xù)詳述】

第四步，計算賠償總額

計算公式為：賠償總額=賠償基數(shù)×醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的賠償比例。

第五步，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付。若賠付調(diào)解不成功可起訴。

二、醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)

（一）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的11項賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

2、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

3、住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

4、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

5、殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

【最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。】

8、被撫養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際撫養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，撫養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，撫養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定已修改為18歲。

9、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

10、住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

需要注意的是：

參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計算費用的人數(shù)不得超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)也是不得超過2人的。

（二）死亡賠償金

1、根據(jù)《民法典》第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。

2、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。

3、根據(jù)《陜西省高級人民法院關(guān)于在全省機動車事故責(zé)任糾紛案件中統(tǒng)一適用城鎮(zhèn)居民人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的意見（試行）》的規(guī)定：除交通事故及同一侵權(quán)行為造成多人死亡外的其他人身損害賠償案件，區(qū)分城市和農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)。

受害人在60周歲以下

城鎮(zhèn)居民死亡賠償金：37,868元×20年=757,360元

農(nóng)村居民死亡賠償金：13,316元×20年=266,320元

注意：醫(yī)療事故糾紛中死亡賠償金和被撫養(yǎng)人生活費，一般城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民賠償標(biāo)準(zhǔn)不同，但當(dāng)前陜西省實踐的裁判規(guī)則有如下例外：

患者戶籍或被扶養(yǎng)人戶籍雖為農(nóng)村居民，但若有證據(jù)證明其長期在城市工作，則該兩項費用法院會依照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算。該類證明包括但不限于社保證明、工作證明、居住證、房屋租賃合同、子女上學(xué)記錄等能夠證明患者實際工作生活情況的證據(jù)。