協議書

甲方：×××有限公司

乙方：×××，身份證號：×××，聯系方式：×××

乙方從×××年×××月起為甲方提供勞動。×××年×××月×××日，乙方因不慎跌入鈍化池導致受傷，經×××醫院診斷為：1、×××；2、×××；3、×××；4、皮膚軟組織挫傷；5、消化道腐蝕傷；6、中毒性肝損害。甲方已為乙方墊付醫療費×××元，現甲乙雙方經公平、自愿、平等協商一致，就本次工傷賠償及勞動關系解除相關事宜達成如下協議：

一、甲方賠償乙方一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金、醫療費、停工留薪期間待遇、后期治療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費、住院伙食補助費等涉及本次工傷的所有賠償費用及勞動關系解除、社保等一次性補償費用共計×××元整（￥×××）。乙方的收款賬戶為：收款人：×××，開戶行：×××，賬號：×××。

二、雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。乙方承諾：工作期間所有的工資、加班費、補貼等費用已全部結清。乙方自愿放棄基于勞動關系發生、履行及解除所產生的各項權利。

三、乙方收到本協議第一條約定費用后，甲乙雙方的其他責任互不追究。乙方承諾不得以任何理由、任何形式就與甲方存在勞動關系以及本次工傷相關事宜向甲方或甲方的合作公司×××等提出任何費用主張或要求承擔任何責任。

四、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需材料由乙方積極協助提供，理賠費用歸甲方所有，與乙方無關。

五、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同協商確認，是雙方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯失公平等情形。

六、本協議書自雙方簽字或蓋章之日起生效；協議文本一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：×××有限公司

乙方：×××

協議簽訂日期：×××年×××月×××日