工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險，是給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用，非常重要，你了解多少？

一、工傷認定

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

二、視同工傷

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；

（四）由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

（五）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得殘疾軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第一、二、三、四項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第五項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

注意！有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十二條用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通知參加工傷保險所在地市、縣（區(qū)）社會保險行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向參加工傷保險所在地市、縣（區(qū)）社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的，該職工或者其近親屬、工會組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位參加工傷保險所在地市、縣（區(qū)）社會保險行政部門提出工傷認定申請；未參加工傷保險的，向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地市、縣（區(qū)）社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在提出工傷認定申請之前發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔。

三、申請資料

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

四、勞動能力等級鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

一~四級：

生活自理障礙等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動五項條件確定。五項條件均需要護理者為一級，五項中四項需要護理者為二級，五項中三項需要護理者為三級，五項中一至二項需要護理者為四級。

工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費。生活護理費以全省上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā)，標準為：一級為百分之六十，二級為百分之五十，三級為百分之四十，四級為百分之三十。

生活護理費每年按照全省上年度職工平均工資增長比例同步調(diào)整，全省上年度職工平均工資負增長時不調(diào)整。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，享受以下待遇：

（一）一次性傷殘補助金。由工傷保險基金按傷殘等級支付，標準為：一級傷殘為二十七個月的本人工資，二級傷殘為二十五個月的本人工資，三級傷殘為二十三個月的本人工資，四級傷殘為二十一個月的本人工資。

（二）傷殘津貼。由工傷保險基金按月支付，直至本人死亡，標準為：一級傷殘為本人工資的百分之九十，二級傷殘為本人工資的百分之八十五，三級傷殘為本人工資的百分之八十，四級傷殘為本人工資的百分之七十五。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。

辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工應當按照規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。按照規(guī)定應當由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，由工傷保險基金承擔。

一級至四級傷殘職工戶籍從單位所在地遷回原籍的，其傷殘津貼可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照標準每半年發(fā)放一次。用人單位應當按照全省上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給六個月的安家補助費。所需交通費、住宿費、行李搬運費和伙食補助費等，由用人單位按照因公出差標準報銷。

五~六級：

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）一次性傷殘補助金。由工傷保險基金支付，標準為：五級傷殘為十八個月的本人工資，六級傷殘為十六個月的本人工資。

（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的百分之七十，六級傷殘為本人工資的百分之六十，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系：

（一）一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為：五級傷殘為十個月的本人工資，六級傷殘為八個月的本人工資。

（二）一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為：五級傷殘為五十個月的本人工資，六級傷殘為四十個月的本人工資。

七~十級：

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為十三個月的本人工資，八級傷殘為十一個月的本人工資，九級傷殘為九個月的本人工資，十級傷殘為七個月的本人工資。

七級至十級傷殘職工勞動、聘用合同終止或者依法與用人單位解除勞動關(guān)系的，除享受基本養(yǎng)老保險待遇或者死亡情形之外，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系。

補助金標準如下：

（一）一次性工傷醫(yī)療補助金：七級傷殘為六個月的本人工資，八級傷殘為四個月的本人工資，九級傷殘為二個月的本人工資，十級傷殘為一個月的本人工資。

（二）一次性傷殘就業(yè)補助金：七級傷殘為二十五個月的本人工資，八級傷殘為十五個月的本人工資，九級傷殘為八個月的本人工資，十級傷殘為四個月的本人工資。

五、職工死亡

職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為六個月的全省上年度職工月平均工資。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月百分之四十，其他親屬每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加百分之十。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應當高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國務院社會保險行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

（三）一次性工亡補助金標準為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第一項、第二項規(guī)定的待遇。供養(yǎng)親屬撫恤金每年按照省人民政府的規(guī)定進行調(diào)整。

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定處理。被宣告死亡后重新出現(xiàn)的，應當退還已發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

定期領(lǐng)取傷殘津貼的人員或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬，應當每年通過領(lǐng)取待遇資格認證，方可繼續(xù)領(lǐng)取。有關(guān)人員喪失領(lǐng)取待遇資格的，應當及時報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，因未及時報告導致多發(fā)相關(guān)待遇費用的，應當及時退還；存在騙取工傷保險待遇情形的，依照本條例第五十七條的規(guī)定處理。

六、工傷保險待遇

（一）治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）職工住院治療工傷、康復的伙食補助費，以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復及住院治療、康復的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用，由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標準支付。

工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受以上（一）、（二）規(guī)定的工傷待遇。

（三）職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認，最長不超過二十四個月。

工傷職工鑒定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在鑒定傷殘等級后仍需治療的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會批準，一級至四級傷殘，享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇；五級至十級傷殘，享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。

經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認可以進行康復的，工傷職工在簽訂服務協(xié)議的康復機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復費用，從工傷保險基金支付。

工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。所在單位未派人護理的，應當參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具，或者輔助器具需要維修、更換的，由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療、康復機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

輔助器具應當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型的部分，由個人自付。

一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資的，按照解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資為基數(shù)計發(fā)。繳費工資不足十二個月的，以實際繳費月數(shù)計算本人平均月繳費工資。本人平均月繳費工資高于全省上年度職工月平均工資百分之三百的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之三百計算；低于全省上年度職工月平均工資百分之六十的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之六十計算。

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)申請復查，對復查結(jié)論不服的，可以自收到復查結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；也可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

省級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。企業(yè)破產(chǎn)，因分立、合并之外的原因解散，或者終止的，在清算時依法撥付應當由用人單位支付的工傷保險待遇費用，清償欠繳的工傷保險費及其利息和滯納金。

用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。用人單位實行承包經(jīng)營，使用勞動者的承包方不具備用人單位資格的，由具備用人單位資格的發(fā)包方承擔工傷保險責任。

非法承包建筑工程發(fā)生工傷事故，勞動者的工傷待遇應當由分包方或者承包方承擔，分包方或者承包方承擔工傷保險責任后有權(quán)向發(fā)包方追償。

職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。

用人單位不支付工傷保險待遇，工傷職工或者其近親屬可以提出先行支付的申請，經(jīng)審核符合規(guī)定的，從工傷保險基金中先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法向用人單位追償。

本條例中下列用語的含義：

（一）本人工資，是指工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。本單位為工傷職工繳納工傷保險費不足十二個月的，以實際月數(shù)計算平均月繳費工資。本人工資高于全省上年度職工月平均工資百分之三百的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之三百計算；本人工資低于全省上年度職工月平均工資百分之六十的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之六十計算。

（二）原工資福利待遇，是指工傷職工在本單位受工傷前十二個月的平均工資福利待遇。工傷職工在本單位工作不足十二個月的，以實際月數(shù)計算平均工資福利待遇。

用人單位所在地地級以上市職工月平均工資高于全省職工月平均工資的，計算相關(guān)工傷保險待遇使用的全省職工月平均工資按照該地級以上市職工月平均工資執(zhí)行。

第六十五條用人單位為職工辦理工傷保險參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費周期內(nèi)繳納工傷保險費的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險基金按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

第六十六條本條例自2023年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行；本條例施行前已完成工傷認定的，本條例施行后發(fā)生的工傷保險待遇依照本條例的規(guī)定執(zhí)行。