城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是國家基本醫(yī)療保險的一種，另外一種是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

關(guān)于職工基本醫(yī)療保險，是一種基本的醫(yī)療保險，實際上大家的醫(yī)保報銷待遇都是差不多的，極少有地區(qū)會因為繳費基數(shù)或者繳費檔次的不同產(chǎn)生報銷差距。這種情況下，很明顯是按照最低基數(shù)繳費最劃算。

但是為什么會出現(xiàn)較高繳費基數(shù)呢？

第一，社會保險繳費基數(shù)是強制性的。

個人繳納社保繳費基數(shù)可以自由選擇，2023年5月人社部《關(guān)于降低社會保險費率綜合實施方案》提出，靈活就業(yè)人員可以在60%~300%的社平繳費基數(shù)之間選擇任一基數(shù)參保繳費。

企業(yè)繳費基數(shù)的核定，是由國家明確規(guī)定的。對于國家關(guān)于社會保險繳費基數(shù)核定的問題，實際上按照國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是社保五險統(tǒng)一繳費基數(shù)。不會因為五種保險不同而設(shè)立五種基數(shù)。依據(jù)原勞動保障部社會保險事業(yè)管理中心2005年《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知 》，參保單位繳納基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險費的基數(shù)為職工工資總額，基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險職工個人繳費基數(shù)為本人工資，為便于征繳可以以上一年度個人月平均工資為繳費基數(shù)。

不過，文件規(guī)定：參保單位繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)可以為職工工資總額，也可以為本單位職工個人繳費工資基數(shù)之和，但在全省區(qū)市范圍內(nèi)應(yīng)統(tǒng)一為一種核定辦法。為整合經(jīng)辦資源，實行社會保險費的統(tǒng)一征收和統(tǒng)一稽核，一些地方將各險種單位和個人的繳費基數(shù)統(tǒng)一為單位和個人繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)。這也是允許的。

如果以企業(yè)的職工工資總額為醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等保險繳費基數(shù)，這樣就能夠有效避免企業(yè)虛報繳費基數(shù)，降低社會保險繳費的可能性。

第二，企業(yè)職工醫(yī)保繳費對于個人是不會吃虧的。

職工本人繳納醫(yī)保是按照繳費基數(shù)的2%繳納的。不管繳費基數(shù)是多少，個人繳納的部分都會返還到醫(yī)保個人賬戶。企業(yè)繳納的部分分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分返還到醫(yī)保個人賬戶。一般來講，年齡越大，醫(yī)保賬戶返還的比例就越高。比如深圳市職工醫(yī)保的個人賬戶返還比例是：45歲以下返還繳費基數(shù)的5%；45歲以上返還繳費基數(shù)的5.6%。

所以，對于企業(yè)職工來講，即使醫(yī)保報銷比例相同，但是醫(yī)保繳費基數(shù)越高，返還個人賬戶的錢數(shù)就越多，自然是繳費基數(shù)越高越劃算。

第三，醫(yī)療保險基金是收支平衡，統(tǒng)籌兼顧。

各地的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，除了北京、天津，上海等幾個直轄市，一般是以地級市為基礎(chǔ)構(gòu)建起來的。目前只有廣東省等少數(shù)幾個地區(qū)正在推動省級統(tǒng)籌。醫(yī)保基金的收繳，一般是按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的思路來設(shè)計的。也就是說，如果都采用最低繳費基數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)保基金收支失衡的話，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金會調(diào)整收繳比例。比如醫(yī)療保險和生育保險合并以前，深圳的醫(yī)療保險企業(yè)負(fù)擔(dān)比例是6%，上海市是9.5%，青島市是8.8%。最終，還是羊毛出在羊身上，所有的醫(yī)保待遇都會轉(zhuǎn)嫁所有參保人承擔(dān)。因此，還不如要求企業(yè)按照現(xiàn)行的工資總額繳費比較好。

為了方便靈活就業(yè)人員能夠以更高的基數(shù)繳納養(yǎng)老保險，因此像南京等一些地區(qū)切合實際的采取了定額繳費的方式。2023年南京市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的月繳費額度是340元，同時要繳納10元的大病醫(yī)療救助費，合計350元。所以，對于個人繳納職工基本醫(yī)療保險明顯是最低基數(shù)劃算，但是一些地區(qū)還是有創(chuàng)新的。