城鎮職工基本醫療保險，是國家基本醫療保險的一種，另外一種是城鄉居民醫療保險。

關于職工基本醫療保險，是一種基本的醫療保險，實際上大家的醫保報銷待遇都是差不多的，極少有地區會因為繳費基數或者繳費檔次的不同產生報銷差距。這種情況下，很明顯是按照最低基數繳費最劃算。

但是為什么會出現較高繳費基數呢？

第一，社會保險繳費基數是強制性的。

個人繳納社保繳費基數可以自由選擇，2023年5月人社部《關于降低社會保險費率綜合實施方案》提出，靈活就業人員可以在60%~300%的社平繳費基數之間選擇任一基數參保繳費。

企業繳費基數的核定，是由國家明確規定的。對于國家關于社會保險繳費基數核定的問題，實際上按照國家標準應當是社保五險統一繳費基數。不會因為五種保險不同而設立五種基數。依據原勞動保障部社會保險事業管理中心2005年《關于規范社會保險繳費基數有關問題的通知 》，參保單位繳納基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險費的基數為職工工資總額，基本醫療保險、失業保險職工個人繳費基數為本人工資，為便于征繳可以以上一年度個人月平均工資為繳費基數。

不過，文件規定：參保單位繳納基本養老保險費的基數可以為職工工資總額，也可以為本單位職工個人繳費工資基數之和，但在全省區市范圍內應統一為一種核定辦法。為整合經辦資源，實行社會保險費的統一征收和統一稽核，一些地方將各險種單位和個人的繳費基數統一為單位和個人繳納基本養老保險費的基數。這也是允許的。

如果以企業的職工工資總額為醫療、工傷、生育、失業等保險繳費基數，這樣就能夠有效避免企業虛報繳費基數，降低社會保險繳費的可能性。

第二，企業職工醫保繳費對于個人是不會吃虧的。

職工本人繳納醫保是按照繳費基數的2%繳納的。不管繳費基數是多少，個人繳納的部分都會返還到醫保個人賬戶。企業繳納的部分分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，另一部分返還到醫保個人賬戶。一般來講，年齡越大，醫保賬戶返還的比例就越高。比如深圳市職工醫保的個人賬戶返還比例是：45歲以下返還繳費基數的5%；45歲以上返還繳費基數的5.6%。

所以，對于企業職工來講，即使醫保報銷比例相同，但是醫保繳費基數越高，返還個人賬戶的錢數就越多，自然是繳費基數越高越劃算。

第三，醫療保險基金是收支平衡，統籌兼顧。

各地的醫療保險統籌基金，除了北京、天津，上海等幾個直轄市，一般是以地級市為基礎構建起來的。目前只有廣東省等少數幾個地區正在推動省級統籌。醫保基金的收繳，一般是按照以收定支、收支平衡、略有結余的思路來設計的。也就是說，如果都采用最低繳費基數，導致醫保基金收支失衡的話，當地醫保基金會調整收繳比例。比如醫療保險和生育保險合并以前，深圳的醫療保險企業負擔比例是6%，上海市是9.5%，青島市是8.8%。最終，還是羊毛出在羊身上，所有的醫保待遇都會轉嫁所有參保人承擔。因此，還不如要求企業按照現行的工資總額繳費比較好。

為了方便靈活就業人員能夠以更高的基數繳納養老保險，因此像南京等一些地區切合實際的采取了定額繳費的方式。2023年南京市靈活就業人員參加基本醫療保險的月繳費額度是340元，同時要繳納10元的大病醫療救助費，合計350元。所以，對于個人繳納職工基本醫療保險明顯是最低基數劃算，但是一些地區還是有創新的。