跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是為解決跨省異地就醫(yī)費用手工報銷“墊資跑腿”負(fù)擔(dān)重、報銷周期長等問題，通過全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)的跨省異地就醫(yī)費用“結(jié)算即報”。參保人員在異地就醫(yī)前，需要先進行備案，再持社保卡實名就醫(yī)。

目前本市哪些參保人員可以申請辦理跨省異地就醫(yī)？本市參保人員跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何報銷？本市參保人員辦理異地就醫(yī)備案時需要選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)院嗎？

關(guān)于辦理人員

（1）退休異地安置的參保人員；

（2）單位長期派駐外地工作的參保人員；

（3）在外省市長期居住或就讀的參保人員；

（4）因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員。

關(guān)于備案

本市參保人員申請辦理跨省異地就醫(yī)時，為什么要進行備案？

為了確保參保人員異地就醫(yī)費用能夠?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算或手工報銷，參保人員在異地就醫(yī)前，需要先將其基本個人信息錄入到醫(yī)保信息系統(tǒng)庫，進行備案。只有事先進行過備案登記的參保人員，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算或手工報銷。

本市參保人員申請辦理跨省異地就醫(yī)時，如何辦理備案？

符合本市基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）規(guī)定的異地安置退休、單位長期派駐外地工作、異地長期居住人員通過單位（無單位的可通過參保地社保所）到所屬轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案；轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員由本人或委托人到所屬轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案。

目前，本市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序在網(wǎng)上方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

參保人員異地就醫(yī)網(wǎng)上備案流程

1、登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，或在微信“小程序”內(nèi)搜索“國家異地就醫(yī)備案”；

2、在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填寫“為誰備案”、“參保類型”及“參保地”；

3、認(rèn)真閱讀“備案告知書”（內(nèi)有重要信息提示，請一定仔細認(rèn)真閱讀），并確認(rèn)“已閱讀并同意”；

4、進入“備案信息”填寫界面，填寫相關(guān)信息后進行提交；

5、正常情況下，本市經(jīng)辦機構(gòu)會在您提交“備案申請”后2個工作日內(nèi)完成審核工作，審核通過后參保人員即完成異地就醫(yī)備案。

參保人員如何核實備案是否成功？

可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行查詢，進入“異地就醫(yī)”模塊，點擊“異地就醫(yī)備案記錄查詢”。

本市參保人員辦理異地就醫(yī)備案時需要選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)院嗎？

不需要，根據(jù)本市異地就醫(yī)政策，本市參保人員門診、住院異地就醫(yī)，備案到外省市統(tǒng)籌區(qū)即可，備案成功后，即可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。

小提示：可登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序查詢異地就醫(yī)統(tǒng)籌區(qū)：進入“異地就醫(yī)”模塊，點擊 “統(tǒng)籌區(qū)開通情況查詢”。

異地就醫(yī)備案后本地醫(yī)保是否能正常使用?

可以。目前，城鎮(zhèn)職工參保人員在本市可保留1家定點醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民參保人員在本市可保留1家定點醫(yī)院+1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（用于首診轉(zhuǎn)診）。

小提示：自2023年7月1日起，城鄉(xiāng)居民參保人員可在全市所有定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行首診轉(zhuǎn)診。

此外，本市所有定點中醫(yī)醫(yī)院、定點專科醫(yī)院和32家定點A類醫(yī)院為參保人員共同的定點醫(yī)院，無需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。自2023年7月1日起，全市所有定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也作為參保人員共同的定點醫(yī)院，無需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。

本市參保人員成功辦理異地就醫(yī)備案后有有效期限制嗎？

異地就醫(yī)備案辦理成功后即可按規(guī)定進行異地就醫(yī)實時（或手工）報銷，無有效期限制。

已備案成功的參保人員如何取消異地就醫(yī)備案？

城鎮(zhèn)職工參保人員由參保單位持信息填寫完整、加蓋單位公章的《北京市跨省異地就醫(yī)備案登記表》到所屬轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行辦理；城鄉(xiāng)居民參保人員由本人或親屬到參保地社保所或參保學(xué)校，憑《北京市跨省異地就醫(yī)備案登記表》申請辦理。

關(guān)于報銷

本市參保人員跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何報銷？

本市參保人員異地就醫(yī)應(yīng)遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，并持卡就醫(yī)”的流程，備案成功的參保人員，在本人備案成功的異地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可持社會保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費用。

未進行異地就醫(yī)備案的本市參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用原則上醫(yī)療保險基金不予支付。但因突發(fā)情況不能回京治療，在異地醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。

外省參保人員在京發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

外地參保人員來京就醫(yī)，按照參保地醫(yī)保規(guī)定進行報銷，基本上分為兩種方式：

1、直接結(jié)算：

異地參保人員已在本人參保地辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在北京市已開通跨省異地就醫(yī)普通住院、普通門診直接結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的，可持社會保障卡直接結(jié)算。結(jié)算時，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）；醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行本人參保地醫(yī)保報銷政策。

2、全額結(jié)算：

異地參保人員在本人參保地未按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用需由參保人員與定點醫(yī)院全額結(jié)算后，按照參保地政策進行費用申報（具體情況需咨詢參保地醫(yī)保部門）。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷政策是什么？

參保人員在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費用，按照 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。即：不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險政策。

參保人員先就醫(yī)后辦理異地就醫(yī)備案,是否會影響報銷？

未辦理異地就醫(yī)備案的本市參保人員，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。但因突發(fā)情況不能回京治療，在異地醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。

本市參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用如何進行手工報銷？

城鎮(zhèn)職工參保人員，由單位相關(guān)經(jīng)辦人員到單位參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷；城鄉(xiāng)居民參保人員，由其參保地（或居住地）社保所到所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷。

本市參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，回京手工報銷時需要提交哪些申報材料？

需提供相應(yīng)類別的醫(yī)療收費票據(jù)、門診處方（不提供門診處方的地區(qū)，可提供在定點醫(yī)院當(dāng)次就診時有記載的門診病歷手冊）、住院病歷、費用明細單、費用清單、急診診斷證明或出院證明等材料。

醫(yī)保斷繳是否會影響參保人員異地就醫(yī)？

基本醫(yī)療保險參保人員為繳費當(dāng)期享受待遇，醫(yī)保斷繳后，參保人員則無法繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，同時異地就醫(yī)備案無法辦理，異地就醫(yī)相關(guān)費用也無法報銷。