第一，賠償和受償主體：包括姓名，性別，出生年月，籍貫，經常居住地，身份證號碼，聯系方式等；如一方為法人或者企業，應寫明統一社會信用代碼（法人的身份證號碼）、法定代表人（或者負責人）等。如本人不能在場達成協議，有委托代理人或者法定代理人，也要寫明，和賠償方或者受償方是什么關系。

第二、賠償依據：寫明例如根據《中華人民共和國民法典》《最高人法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律，在平等自愿、協商一致的基礎上，甲乙雙方達成以下協議。

第三，協議主要內容：1.簡要概述事情發生的經過，什么時候發生什么事情導致什么損害后果，現在是否再繼續進行治療等；2.賠償的具體款項和具體數額，要寫明費用如何計算，按照什么標準等，包括醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金等……；3.損害結果發生后，賠償方墊付的費用以及雇護工所產生的的所有費用，在達成賠償協議時也要一并計算，長退少補（如發生損害結果受償方也存在過錯，那么在最后達成協議時受償方要根據自己的過錯大小承擔相應的責任）；4.賠償款的給付方式，一次性給付還是分期支付，微信（支付寶）轉賬、銀行卡轉賬、現金等方式，均要寫明。

第四，賠償后雙方法律責任：達成協議后雙方的，賠償方是否再有向受償方賠償的義務，受償方是否再有向賠償方索賠的權利，本次協議達成是否為一次性賠償，經后與雙方再無任何法律關系，若后出現并發癥發作或者產生后續治療費用，該如何承擔，一定要寫清楚。例如：甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟或仲裁索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。

第五，本協議一式X份，賠償方和受償方各執一份，如果有主持調解的（司法所、派出所、村委會）等，也應留一份。

第六，雙方簽字蓋章摁手印。