我們都知道去定點醫院等機構就醫時,醫保可以給報銷醫療費用。但是在計算報銷金額時,往往會出現“甲類藥”、“乙類藥”和“丙類藥”的不同報銷差異。甲乙丙類藥品有什么區別?醫保報銷怎么計算呢?

首先,醫保報銷是有范圍的

醫保部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍,也就是通常所說的“三個目錄”。簡單來說,就是參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬于“三個目錄”內的,就可以按規定進行報銷;不屬于“三個目錄”內的,醫保不予報銷。而“三個目錄”之一的基本醫療保險藥品目錄,按類別來分,就是由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

甲類藥

是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。

參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,然后按基本醫療保險規定的支付比例報銷。

乙類藥

可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

乙類藥品先由參保人自付一定比例后,再按基本醫療保險規定的支付比例報銷。需注意的是,乙類藥品基本有自付比例,并且同一種藥在不同的省市自付的比例也會存在一定的差異。

丙類藥

丙類藥通常指的是非臨床必需、價格較高的藥品,通常包括了保健品類、高檔藥、新研制的藥及抗癌進口藥等,往往報銷率較小,多數需要自費。

丙類藥是醫保目錄外的藥,大部分地區都需個人自付100%。當然,可能有的地區也會報銷一些;具體可以看醫院發票上“自理比例”一欄。

甲乙類醫保報銷如何計算?

參保人就醫后,發生了藥品、診療等費用,其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品,那么報銷的方法是:乙類藥扣除自付后的費用,加上甲類藥全部費用,再加上診療等費用中符合醫保規定的費用。對于超過起付線的費用,依據患者本人參保類型、就醫醫院級別等按規定比例報銷。

計算公式如下:醫保報銷金額=【(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分后的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線】×相應報銷比例。